Абсцесс молочной железы

При абсцессе молочной железы ткани отмирают, формируется капсула с гнойным экссудатом. Эта патология является самым сложным этапом развития мастита, который сопровождается инфекционными реакциями. Острое течение болезни проявляется фебрильной гипертермией, выраженными болезненными ощущениями, покраснением и отечностью тканей, гнойным экссудатом из сосков. Диагностика проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов. Терапия проводится хирургическими методами с вскрытием гнойного очага, дренированием. Также назначается курс приема антибактериальных средств. Чтобы лечение было успешным, нужно как можно раньше обратиться к врачам и пройти диагностику.

Что это такое

Течение болезни острое, сопровождается повышением показателей температуры тела к фебрильным отметкам. Дополняется интоксикацией, выраженными болезненными ощущениями, присутствует также отечность и покраснение тканей. Из сосков выделяется гнойный экссудат.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, важно провести сбор анамнестических данных, оценить жалобы, выполняется также физикальный осмотр, назначаются микроскопические исследования и инструментальные методы обследования. Лечение абсцесса молочной железы осуществляется только с помощью хирургических процедур. Необходимо вскрыть гнойную капсулу, удалить ее содержимое с дальнейшей установкой дренажа, пройти курс антибактериальной терапии, чтобы ликвидировать возбудителя инфекционного процесса.

Эта патология является вторичной, это осложнение при гематомах, маститах и прочих болезнях гнойно-инфекционного характера. В большинстве случаев такой диагноз ставится женщинам, но иногда абсцесс встречается и у представителей мужского пола. При лактации развитие абсцесса появляется в течение первого месяца после начала грудного вскармливания. В некоторых случаях болезнь диагностируют у новорожденных в течение полутора месяцев после появления на свет. Гнойный очаг зачастую появляется на одной груди.

Причины

Абсцесс молочной железы развивается на фоне внедрения в ткани патогенной микрофлоры – стафилококков, стрептококков, протея, кишечной палочки. Осумкованный гнойник развивается на фоне:

1. Гормонального дисбаланса. При нарушениях в гормональном фоне возникает застой лимфатической и кровяной жидкости в тканях желез. Далее начинается активное размножение патогенной микрофлоры. Нарушения в гормональной среде возникают при мастопатии и заболеваниях эндокринной системы.
2. Доброкачественных новообразований. При опухолях сдавливаются молочные протоки, присоединяется вторичная инфекция и начинает развиваться абсцесс.
3. Мастита. При застое молока в грудях и при отсутствии своевременного лечения осложнением этого становится развитие абсцесса.
4. Травм молочных желез. При ушибах груди возникают гематомы. Если вовремя не провести соответствующие меры, развиваются различные осложнения, в том числе и гнойный процесс.
5. Различных гнойных и воспалительных болезнях. Гнойник формируется на фоне фурункулеза, пиодермии, карбункула. Вместе с системным кровотоком по организму разносится патогенная микрофлора.
6. Иммунодефицитах, трещинах сосков, некоторых эндокринных болезнях. Также патогенные микроорганизмы могут проникать в ткани при пирсинге сосков и инвазивных манипуляциях.

Механизм развития

Инфекция проникает через соски или поврежденные ареолы. Проникновение патогенной микрофлоры также происходит вместе с системным кровотоком при развитии гнойных очагов в других органах. Интоксикационный синдром развивается при активном размножении и распространении болезнетворных микроорганизмов, которые выделяют токсины и продукты их жизнедеятельности.

Патогенные микроорганизмы способствуют развитию воспалительного отека, на фоне этого происходит нарушение циркуляции кровяной и лимфатической жидкости. Проницаемость сосудистых стенок повышается, межклеточный экссудат начинает выходить в просвет молочных протоков, так формируется их закупорка. Если заболевание прогрессирует и лечение не проводится, воспаленные ткани начинают расплавляться, отграничиваются от здоровых тканей за счет формирования плотной капсулы, внутри полости накапливается гнойный экссудат.

Виды

В зависимости от причины появления, есть такие формы болезни:

• лактационная, появляется после родов с началом грудного вскармливания;
• нелактационная – возникает на фоне других провоцирующих факторов, которые не связаны с грудным вскармливанием.

В зависимости от типа инфекционного процесса:

• специфическая – спровоцирована активностью специфических патогенных микроорганизмов – микобактерий, туберкулеза;
• неспецифическая – спровоцирована активностью бактерий, которые чаще всего присутствуют в организме.

В зависимости от течения, абсцесс бывает:

• острым, с ярко выраженной клинической картиной, симптоматика присутствует в течение пяти дней;
• хроническим, с вялым течением воспалительного процесса и смазанной симптоматикой.

В зависимости от патогенеза, болезнь бывает:

• первичной – формируется в тканях груди;
• вторичной – гнойная полость формируется при распаде новообразований злокачественного характера, с присоединением инфекционного процесса.

Развитие патологического процесса бывает односторонним и двусторонним.

Симптомы

Симптомы абсцесса молочной железы являются интенсивно выраженными. Воспалительно-гнойный процесс отличается острым развитием, сопровождается резким повышением температуры тела к фебрильным показателям. Если болезнь развивается на фоне травм, гнойная капсула начинает формироваться спустя несколько дней. Развитие заболевания сопровождается такими признаками:

• резкой болью в груди пульсирующего характера, которая становится более интенсивной во время движений;
• покраснением эпидермиса в области патологической капсулы;
• болезненностью груди при касании и прощупывании;
• отечностью тканей;
• выделением гнойного экссудата из сосков;
• увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов на той стороне, где развивается гнойный очаг.

Интенсивность симптоматики обусловлена разновидностью патологического процесса и местом его локализации. Чтобы предупредить развитие опасных последствий, важно вовремя посещать врача.

Осложнения

Важно выяснить причину абсцесса молочной железы и провести грамотное лечение, от этого будет зависеть успешность выздоровления. При отсутствии вовремя проведенной терапии могут возникать осложнения в виде:

1. Свищей. Их появление в большинстве случаев наблюдается, если гнойное образование расположено поверхностно.
2. Флегмоны. Развивается при диффузном воспалении тканей.
3. Злокачественных новообразований. Процесс может озлокачествляться, если воспалительный процесс присутствует в течение продолжительного времени, с разрешением стенок млечных протоков.
4. Сепсиса. Является самым серьезным последствием, поскольку вместе с системным кровотоком происходит распространение патогенной микрофлоры по организму.

Чтобы избежать подобных последствий, важно вовремя обращаться за медицинской помощью и проводить лечение.

Диагностика

Лечение абсцесса молочной железы проводится только после комплексной диагностики, которая состоит из:

1. Сбора анамнестических данных, оценки жалоб. Это позволяет установить возможную причину патологического процесса.
2. Физикального осмотра и пальпации. Врач оценивает, насколько изменены ткани и эпидермис в участке развития гнойного процесса.
3. Лабораторного исследования общих показателей крови. Если имеется абсцесс, концентрация лейкоцитов повышается в несколько раз. Этот анализ важен для оценки уровня воспалительного процесса в организме.
4. Ультразвукового исследования груди. На монитор выводится изображение полости, наполненной гнойным экссудатом. Присутствуют множественные включения, можно оценить интенсивность патологических реакций.

Лечение

При лечении этого заболевания важно правильно подобрать курс антибактериальных средств, которые назначаются после операции абсцесса молочной железы. После осмотра и комплексной диагностики пациентке назначается дата хирургического вмешательства, также операция может быть ургентной, это зависит от общего состояния и интенсивности симптоматики. Схема лечения заключается в:

1. Хирургическом вмешательстве со вскрытием гнойной полости, удалением экссудата, установкой дренажа.
2. Курсе приема антибактериальных средств. Их вводят парентерально либо внутримышечно. В большинстве случаев назначаются препараты пенициллинового ряда. Коррекция схемы терапии выполняется, в зависимости от полученных лабораторных исследований гнойного экссудата. Применение антибактериальных средств является обязательным этапом для успешного лечения.
3. В запущенных ситуациях применяется курс дезинтоксикационной терапия, благодаря которой быстрее выводятся токсины и продукты их распада. С этой целью применяют внутривенные инъекции и капельницы физраствора, глюкозы, Реосорбилакта, Рингера. Далее назначается курс применения диуретиков.

Если диагностируется острый абсцесс, операция является ургентной. Эпидермис разрезают в месте локализации гнойной капсулы, ее полость промывается антисептическими растворами, устанавливается дренаж. В качестве альтернативы может использоваться вакуумная аспирационная биопсия с удалением гнойного экссудата. При длительно развивающимся абсцессе проводится удаление капсулы с установкой дренажа и выведением патологического содержимого. При использовании вакуумной биопсии с катетеризацией ткани повреждаются намного меньше.

Если диагностируется абсцесс до пяти сантиметров, проводится пункция и аспирация. Если гнойная полость более крупная и глубокая, а также если есть много гнойных абсцессов, полость гнойника вскрывается и устанавливается дренаж. При установке катетера разрешено кормить ребенка грудью. Если диагностирован обширный патологический процесс, очаги множественные, присутствует опасность осложнений, поэтому пациентка должна быть госпитализирована.

Прогноз и профилактика

Задачей профилактических мероприятий является предотвращение маститов, которые осложняются дальнейшими гнойными процессами. Чтобы предупредить такую ситуацию, нужны следующие профилактические мероприятия:

1. Наложение на соски грубой ткани в последнем месяце гестации, благодаря чему кожа подготавливается к дальнейшей лактации, таким способом уменьшается опасность формирования трещин сосков.
2. Ношение специальных лифчиков, предназначенных для лактации. Такие изделия изготавливаются при использовании натуральных материалов, у них широкие бретели, которые не давят и не натирают.
3. Правильном прикладывании младенца к груди. Новорожденный должен полностью захватывать соски с ареолами и правильно сосать.
4. После окончания кормления не стоит дополнительно травмировать грудь, выцеживая остатки молока. Выработка молока зависит от потребностей ребенка, избыточное его количество чревато лактостазом.
5. После окончания процесса кормления рекомендуется мыть теплой водой соски. Благодаря этому, удаляются болезнетворные микроорганизмы.
6. Вовремя проводить лечение трещин, которые появляются на сосках.

Также очень важно своевременно обращаться к врачу за помощью при появлении подозрительных симптомов.

Список литературы

Остапенко А.С, Попкова Л.В «Лечение острого мастита и его осложнений».

Пустов А.А, Тютчев Л.Б «Воспалительный процесс в молочных железах».

Винниченко Т.Ю «Справочник хирурга».