Амелобластома

Амелобластома или адамантинома является доброкачественным новообразованием на челюстно-лицевом аппарате, развитие которого сопровождается разрушением костных структур, несимметричностью лица, контракцией челюстного аппарата, флюктуацией и подвижностью зубного ряда. Одонтогенную опухоль диагностируют после осмотра и инструментальных обследований. Лечение амелобластомы проводится только с помощью хирургического вмешательства – выполняется отсечение тканей опухоли вместе с пораженными костными структурами либо экзартикуляция измененных участков.

Общая информация

Амелобластома нижней челюсти диагностируется чаще всего в практике стоматологов-хирургов и пластических хирургов. На верхней челюсти такое образование диагностируют нечасто. Одинаково часто диагностируется у представителей женского и мужского пола. Во многих ситуациях появляется у взрослых, иногда может развиваться и у детей либо в подростковом возрасте.

Чтобы терапия прошла успешно, важно вовремя посещать врача. У большинства пациентов симптомы обнаруживаются на ранних этапах развития заболевания. Во многих случаях амелобластому челюсти диагностируют, когда пациент стоматолога проходит рентгенографию в процессе лечения зубов. Иногда люди обращаются за помощью, когда новообразование уже видно визуально. После хирургического лечения опухоли зафиксированы нередкие случаи рецидива. Если лечение отсутствует, амелобластома может озлокачествляться.

Причины образования амелобластомы

Развитие амелобластомы обусловлено неконтролируемым делением клеток, которые являются предшественниками зубных тканей. Изменения в клетках не происходят, но они быстро разрастаются, вследствие чего появляется новообразование, которое увеличивается в размере. На первых порах развития дискомфорт отсутствует, но когда опухоль становится большой, возникают соответствующие симптомы.

На сегодняшний день есть разные предположения о том, что вызывает формирование новообразования. По мнению некоторых ученых, болезнь связана с аномалиями развития зубных зачатков, другие ученые предполагают, что ткани опухоли формируются на основе одонтогенного остатка эпителия. Установить достоверные причины такой болезни пока невозможно, ученые продолжают заниматься ее исследованием.

Симптомы

Амелобластома развивается медленными темпами, в течение продолжительного времени какие-либо симптомы могут отсутствовать. Но когда болезнь начинает прогрессировать, происходит деформация челюсти. Визуально видна асимметрия лица. С той стороны, где появилась опухоль, видна припухлость. Асимметрия может быть разной по интенсивности. Новообразование иногда может появляться и на верхней челюсти. В таком случае визуальные проявления отсутствуют, поскольку патологические разрастания клеток располагаются в гайморовых пазухах.

При повреждении костных структур, возникают болевые ощущения, которые похожи на зубную боль. Прочность фиксации жевательных единиц нарушается, они постепенно смещаются, могут массово выпадать. В очаге поражения возникает контракция тканей, это постепенный процесс. А когда патология продолжает прогрессировать, происходит истончение кортикальной пластинки. При прощупывании явно ощущается костное образование. На ощупь оно гладкое. Когда происходит утоньшение, кость прогибается и вдавливается. В ротовой полости визуализируется контракция костных гребней.

В течение длительного времени эпидермис над пораженным участком визуально не меняется. Кожа эластичная и упругая, ее тургор не нарушен. Выраженные изменения возникают на том этапе, когда опухоль сильно увеличивается в размерах. Если развивается амелобластома верхней челюсти, происходит деформация кости с остеонами и твердого нёба. Возникает опасность того, что ее клетки проникнут в полость носа и гайморовых пазух, в глазницу.

Даже после проведенного хирургического лечения и удаления амелобластомы, нередко возникает рецидив заболевания. А если патологический процесс находится в запущенной стадии и существует предрасположенность к онкологии, клетки опухоли могут озлокачествляться. Значительные размеры новообразования визуализируются спустя несколько лет после начала развития болезни. На первых порах развития симптомы скрытые, какой-либо дискомфорт отсутствует. Когда заболевание прогрессирует, это сопровождается такими признаками:

1. Асимметричностью лица. Меняются пропорции и искажаются черты лица. Но такие изменения наблюдаются при развитии опухоли на нижней челюсти. Если новообразование появляется на верхней челюсти, асимметрия практически не наблюдается.
2. Периодическими болезненными ощущениями в челюсти, которые человек ошибочно принимает за приступ зубной боли. Иногда боль может присутствовать постоянно, не проходит после приема обезболивающих препаратов. По характеру она ноющая, тянущая.
3. Расшатыванием зубного ряда и смещением. Также нарушается прикус, это влияет на качество пережевывания пищи. Могут массово выпадать зубы.
4. При развитии воспалительного процесса меняется цвет и внешний вид эпидермиса в пораженном участке. Возникает гиперемия, отечность, припухлость.
5. Деформациями челюсти. В запущенной форме заболевания появляются нарушения речи и жевательной функции.

Такая проблема негативно сказывается на состоянии органов пищеварительной системы, поскольку человек не может полноценно пережевывать пищу. В результате могут развиваться диспептические проявления, воспалительные процессы в органах желудочно-кишечного тракта.

Классификация и стадии

Существует кистозная и массивная амелобластома. Кистозная форма амелобластомы встречается чаще всего. Для нее характерны обособленные либо частично соединенные кисты, в полости которых находится тонкая оболочка из эпителия. Массивная амелобластома встречается реже, для нее характерна губчатая ткань внутри. В некоторых случаях при прохождении рентгенографии не удается определить кисты разных размеров, поскольку при прогрессировании заболевания в течение длительного времени эти мелкие образования сливаются в одно крупное.

По клеточной структуре есть также разные виды амелобластомы:

1. Фолликулярная – характеризуется отдельными островками или фолликулами, основой которых являются эпителиальные клетки. Они находятся в соединительных тканях.
2. Для плеоморфной характерны разветвленные островки эпителия, также присутствует двойной ряд эпителиальных структур, плотно прилегающих друг к другу.
3. Акантоматозная амелобластома сопровождается выраженной плоскоклеточной метаплазией, в опухолевых клетках образуются кератиновые уплотнения.
4. Развитие базально-клеточной формы схоже с такой же формой рака.
5. Для гранулярно-клеточной формы характерны ацидофильные гранулы в большом количестве, которые расположены в эпителиальных структурах.

Есть также такая форма болезни, как уникистозная. Ее развитие начинается после 20 лет. Для этого вида амелобластомы характерны частые рецидивы. Наиболее редким видом опухоли является периферическая форма. Для нее характерны необычные гистологические и рентгенологические изображения. У представителей мужского пола такой вид новообразования встречается чаще, вероятность его развития повышается после 50-летнего возраста. При озлокачествлении клеток амелобластомы встречаются такие типы болезни:

1. Десмоплатический. Для него характерно необычное гистологическое изображение. При исследовании на рентгенограмме отсутствуют четкие границы, присутствует чередование плотных и прозрачных структур, края их неровные. Такая форма агрессивная, при микроскопическом исследовании видны рыхлые соединительнотканные элементы, которые расположены вокруг островков эпителия. В некоторых случаях патологические процессы затрагивают костную структуру.
2. Метастазирующий. Это результат развития злокачественных клеток в доброкачественном новообразовании. Метастазы развиваются во внутренних органах, в большинстве случаев поражаются ткани легких.
3. Карцинома. Является результатом озлокачествления клеток опухоли. Характеризуется быстрым и агрессивным ростом тканей, быстрым делением клеток. Возникает интенсивно выраженный болевой синдром. Диагноз ставится с помощью гистологического исследования.

Диагностика

Диагностику амелобластомы проводится челюстно-лицевой хирург. Вначале проводится внешний осмотр, сбор жалоб и анамнестических данных. Далее назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования:

1. Лабораторное исследование общих и биохимических показателей крови, благодаря которым можно определить наличие воспалительного процесса.
2. Рентгенография. Включается в себя орпантомографию, аксиальную рентгенографию, снимки альвеолярных отростков. С помощью таких методов диагностики можно оценить стадию развития болезни, размер опухоли. Также исследуется структура очага, четкость границ, кортикальная пластинка.
3. Цитологическая диагностика. Чтобы установить характер клеток новообразования, из него берется пункция. Далее полученный биоматериал исследуется на наличие липидно-зернистых структур, форменных элементов крови, плоского эпителия, волокнистого фибрина, звездчатых клеток и кристаллов холестерина.

Осложнения

На фоне развития амелобластомы может развиваться воспалительный процесс. В ротовой полости во время осмотра видны свищи, внутри которых присутствует серозно-гнойный экссудат. Если развитие болезни неблагоприятное либо терапия проводится некорректно, клетки новообразования озлокачествляются.

Все последствия развития болезни обусловлены тем, что ее клетки разрастаются, внедряясь в костные ткани. Доброкачественная опухоль в запущенном виде вызывает деформацию лица и зубного ряда. Коварность заболевания в том, что в течение длительного промежутка времени симптомы его скрыты, начинают появляться только на том этапе, когда патологические процессы переходят в запущенную форму. При развитии раковой опухоли метастазы разрастаются во внутренних органах. Это сопровождается снижением массы тела, сильными болями.

Лечение амелобластомы

Главный метод лечения этой патологии – это хирургическая резекция. Удаляется пораженный участок челюсти, не затрагивая здоровые ткани. Размер костных тканей, которые иссекают, обусловлен размерами, расположением и стадией развития болезни. На сегодняшний день случаи большого размера опухоли у пациента встречаются нечасто. В большинстве ситуаций патологический процесс обнаруживается на ранних этапах его развития. Своевременная диагностика позволяет вовремя провести хирургическую процедуру по удалению новообразования. При раннем обнаружении заболевания можно избежать иссечения костных структур челюсти. Благодаря такому вмешательству, сохраняется функция челюстного аппарата, внешний вид остается неизменным.

Чтобы предупредить появление опухоли в дальнейшем, послеоперационная полость и участок вокруг нее обрабатывается с помощью концентрированного раствора фенола. Так эпителий новообразования отмирает и не начинает разрастаться заново.

Для удаления амелобластомы доброкачественного характера проводятся хирургические манипуляции, при которых иссекается не более одного сантиметра здоровой ткани. Во избежание повторного развития болезни необходимо провести полную резекцию опухоли. Практически во всех случаях параллельно проводится реконструктивная пластика тканей нижней челюсти. Для этого используются титановые пластины и аутотрансплантат.

Если новообразование имеет большие размеры, его клетки разрастаются в ткани челюсти, врач выполняет иссечение либо экзартикуляцию челюсти. Если новообразование осложняется процессами нагноения, дополнительно необходимо нейтрализовать воспаление и провести резекцию. Выполняется санация вскрытой полости, затем устанавливается дренаж для оттока гнойного экссудата. Перед выполнением хирургических манипуляций проводят санацию ротовой полости. Оперативное лечение проводится с использованием общей либо местной анестезии.

После проведения операции нужна комплексная терапия, благодаря которой удается избежать осложнений и последствий. Для этого используется курс приема антибактериальных препаратов. Также применяются симптоматические и корригирующие методы терапии. В меню после операции должны отсутствовать грубые и твердые продукты. Каждый раз после еды следует полоскать рот антисептическими растворами. Если при хирургическом вмешательстве проводится резекция большого объема костных тканей, функция челюстного аппарата восстанавливается с помощью специальной костной пластики. Подбирается ортопедическая конструкция и вживляется в челюсть.

Если лицо деформировано и нарушен эстетический вид, нужна реабилитация, в том числе и консультации психотерапевта. Также пациенту нужно помочь с социализацией в обществе, поскольку многие люди страдают от своей внешности, замыкаются в себе, становятся закомплексованными и стараются избегать нахождения в обществе.

Амелобластную карциному удаляют хирургическим путем. Но во время этой процедуры выполняют резекцию большего объема здоровых структур – около трех сантиметров. Далее показан курс химиотерапии, лучевой терапии. Очаг поражения подлежит облучения. Также назначается курс приема цитостатиков, которые будут тормозить деление клеток, тем самым не давая опухоли вновь разрастаться. Такая терапия негативно влияет на весь организм, могут развиваться побочные эффекты после облучения и приема препаратов, поскольку они блокируют деление не только клеток опухоли, но и всех органов.

Амелобластому злокачественного происхождения удаляют с резекцией двух сантиметров здоровых тканей. После операции не назначают курс химиотерапии и лучевой терапии. Опасность такого вида опухоли в том, что после нее могут оставаться метастазы во внутренних органах. Поэтому химиотерапия может понадобиться на позднем этапе развития болезни.

В большинстве случаев врачи предпочитают проводить лечение с помощью щадящих методов, благодаря которым можно сохранить функции челюстного аппарата и внешний вид пациента. При этом важно провести такую терапию, которая не позволит опухоли вновь активизироваться. При хирургических манипуляциях выполняется не только резекция тканей опухоли. Поскольку на ранних этапах развития болезни клиническая картина практически отсутствует, диагноз ставится тогда, когда патологический процесс приобретает запущенную форму, а опухоль приобретает большой размер. После резекции остаются существенные изменения в функции челюсти и во внешности пациента. Поэтому после проведения хирургического лечения дополнительно выполняют реконструктивные операции:

• пересадку фрагмента кости с использованием трансплантата;
• пересадку кожи при деформации мягких тканей.

После таких манипуляций пациент должен пребывать в стационаре в течение нескольких дней под врачебным наблюдением. Выполняют перевязки, назначается медикаментозная терапия – прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Во время лечения и реабилитации кость должна быть обездвижена.

Прогноз

Развитие амелобластомы доброкачественного характера происходит во многих случаях. Поэтому пациенту нужно повторное хирургическое лечение и реконструкция. Опухоль с метастазами диагностируют в редких случаях, поэтому прогнозы врачей отсутствуют.

Список литературы

• Давидова М.Р «Особенности хирургической резекции всех видов амелобластомы»
• Семкина В.Ю «Особенности диагностики и лечения стоматологических заболеваний».
• Рогов А.П «Энциклопедия стоматологических заболеваний».