Аневризма аорты

Аневризма аорты является патологическим локальным расширением области магистральной артерии. Это нарушение обусловлено тем, что стенки аорты становятся слабыми под влиянием различных факторов, они изнашиваются и не могут полноценно выполнять свою функцию. В зависимости от места расположения, симптомами аневризмы аорты могут являться болезненные ощущения в загрудинном пространстве или эпигастральном отделе. Также может присутствовать уплотнение, это дополняется компрессией окружающих органов, на фоне чего возникает одышка, кашель, дисфония, дисфагия, отечность, цианоз лица, синюшность шеи. Главными методами диагностики такой патологии является рентгенография, аортография, ультразвуковое исследование. Лечение патологии проводится хирургическими способами – может выполняться иссечение выпячивания с установкой протеза или другие виды вмешательства.

Что это такое

Во многих ситуациях такая патология дополняется другими патологиями, среди которых нарушение сердечной функции и прочие пороки развития. Проявляется заболевание дискомфортом, распиранием, ноющими болевыми ощущениями в загрудинном пространстве и в эпигастрии. Также возникает одышка, кашель, трудности с глотанием, отеки – это свидетельствует о сдавливании органов. При такой патологии возникает необратимое расширение артериальных стенок.

Аорта является важнейшей кровеносной магистралью, которая отвечает за транспортировку крови от сердечных мышц к внутренним органам. У этого сосуда есть ответвления, которые называются стволами. Болезнь может развиваться самостоятельно либо на фоне прочих патологий.

Причины и механизм развития

Аневризма аорты сердца имеет врожденную либо приобретенную этиологию. Врожденная патология развивается на фоне генетических отклонений – синдроме Марфана, фиброзной дисплазии, синдроме Элерса-Даноса, синдроме Эрдхайма. Приобретенная патология бывает воспалительной и невоспалительной:

1. Поствоспалительная. Развивается на фоне специфических и неспецифических форм аортита. Причиной становятся активность патогенных грибков, сифилис, постоперационные инфекционные процессы.
2. Невоспалительная дегенеративная аневризма развивается при атеросклеротическом заболевании, при дефектах шовного материала и при наличии протезов либо имплантов в сердечном аппарате.
3. Травматическая, гемодинамическая и постстенотическая. Их развитие обусловлено механическим повреждением.
4. Идиопатическая. Причиной ее развития является медионекроз.

Риск развития аневризмы грудной аорты повышается в таких ситуациях:

• у людей преклонного возраста;
• у представителей мужского пола;
• среди пациентов, которые страдают артериальной гипертензией;
• у людей, которые курят и систематически употребляют спиртные напитки;
• при наличии наследственных заболеваний.

Не только дефектность стенок аорты влияет на развитие патологических процессов. Формирование болезни также обусловлено механическими и гемодинамическими факторами. Чаще всего такая патология появляется в тех областях, которые являются функционально напряженными, испытывают высокие нагрузки при повышенной микроциркуляции крови. При хронической травматизации аорты и высокой активности протеолитических ферментных структур возникает деструкция каркаса, он становится менее эластичным, в сосудистых стенках начинается развитие неспецифических дегенеративных изменений.

По мере прогрессирования патологического процесса происходит увеличение в диаметре аневризмы. Это связано с постоянным напряжением ее стенок. Происходит замедление микроциркуляции крови, нарушается транспортировка крови и кислорода к жизненно важным структурам.

Виды

Сосудистые хирурги говорят о том, что виды патологического процесса обусловлены его локализацией, формой, структурой и причиной аневризмы аорты. В зависимости от места расположения, выделяют такие виды деструктивного процесса:

• аневризма синуса Вальсальвы;
• аневризма восходящей области;
• аневризма нисходящей области;
• аневризма брюшной аорты;
• комбинированная форма.

По морфологическому строению патология бывает истинной и ложной. Для истинной характерно истончение и выпячивание шаров аорты. Ее развитие обусловлено атеросклеротическим заболеванием или сифилисов. При псевдоаневризме образуется соединительная ткань, из нее формируется гематома, которая пульсирует. При таком виде патологии не задействуются стенки аорты. Причиной появления псевдоаневризмы является травма либо перенесенное хирургическое вмешательство на сердечном аппарате.

В зависимости от формы, врачи выделяют мешотчатую и веретенообразную патологию. Для первой характерно локальное выпячивание стенок, а для второй – диффузное расширение аорты по всему периметру. При нормальном состоянии размеры разных структур следующие:

• восходящая – три сантиметра;
• нисходящая грудная – около 2,5 см;
• брюшная или абдоминальная – около двух сантиметров.

Если диаметр сосуда превышает норму в несколько раз, врачи диагностируют аневризму. В зависимости от симптоматики и тяжести деструктивных процессов, выделяют такие виды аневризмы:

• неосложненная;
• осложненная;
• расслаивающаяся.

Специфическими осложнениями таких процессов являются:

• разрыв аневризматического мешка, при котором возникает массированное внутреннее кровотечение и гематомы;
• тромбоз и тромбоэмболия артерий;
• флегмона при развитии инфекционного процесса.

Симптомы

Признаки аневризмы аорты во многих случаях отсутствуют на первых стадиях развития заболевания. Если выпячивание имеет небольшой и умеренный размер, клиническая картина ничем не проявляется. Две трети пациентов кардиологов не обращаются к доктору, поскольку чувствуют себя нормально. Но есть определенные признаки начинающегося патологического процесса, которые нельзя игнорировать и списывать на простую усталость или недосып.

Важно вовремя обращаться к врачу, если имеются болезненные ощущения в загрудинном пространстве или в любом отделе грудной клетки. Боль носит резкий, пульсирующий характер. Она может распространяться на эпигастральный отдел, может иррадиировать в спину, поясницу, ягодицы или в ноги. Дополнительно ощущается распирание и пульсация. Это опасный признак, который может сигнализировать о том, что произошел разрыв аневризмы аорты. Такое состояние угрожает жизни человека, может возникать шок. Поэтому следует обращаться за экстренной медицинской помощью.

Если размер грудной аневризмы большой, это сопровождается одышкой, приступами кашля, болезненными ощущениями и трудностями во время глотания. Если имеется крупная брюшная аневризма, это сопровождается болезненностью в эпигастральном отделе, дискомфортом, пульсацией, перенасыщением при употреблении пищи. Также возможно вздутие живота и повышенное газообразование.

В некоторых случаях прогрессирование патологического процесса дополняется инсультом или тромбозом тканей головного мозга. При лечении этих болезней аневризму обнаруживают случайно во время комплексной диагностики. Это сопровождается синюшностью нижних конечностей, которая возникает при закупорке сосудов. Если объем грудной аорты увеличивается, может появляться осиплость голоса, она возникает на фоне компрессии нервных структур.

При брюшной аневризме боль является преходящей или постоянной, дополнительно появляется дискомфорт в эпигастральном отделе, отрыжка, тяжесть, переполненность желудка, приступы тошноты и рвоты, расстройство кишечника. Человек начинает терять вес. Такие признаки обусловлены тем, что возникает компрессия в кардиальном отделе желудка. В патологический процесс вовлекаются висцеральные артерии, двенадцатиперстная кишка. В желудке появляется усиленная пульсация. Во время пальпации доктор определяет образование, на ощупь оно является плотным и напряженным, а при надавливании появляется болезненность и пульсация.

Если развивается аневризма восходящей области, возникают болезненные ощущения в загрудинном пространстве. Они дополняются одышкой, тахикардией, приступами головокружений. По мере развития болезни могут возникать головные боли, отечность лица и верхних конечностей.

При аневризме дуги возникает сдавливание пищеварительного тракта. Появляются трудности с глотанием, голос становится осиплым, возникают частые приступы сухого кашля, слюнотечение.

Диагностика

При появлении подозрительных симптомов не стоит их игнорировать, важно как можно раньше обращаться к врачу и проходить назначенные обследования. Во время консультации врач проводит сбор анамнестических данных, выполняет аускультацию и физикальный осмотр пациента. Далее назначается комплексная диагностика в виде таких процедур:

1. Рентгенографии и эхокардиографии. Благодаря этим процедурам, визуализируются расширения в сердце.
2. Ультразвукового исследования. Позволяет обнаружить любые патологии сердца, в том числе и аномальные расширения просвета сосудов.
3. Транспищеводной эхокардиографии. Чаще всего такой метод применяется перед хирургическим вмешательством, чтобы исключить разные виды инвагинации в пищеварительном тракте, а также прочие патологические процессы.
4. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Благодаря таким процедурам, можно установить размер выпячивания и его объемы. Также эти методы дают возможность визуализировать тромбы.
5. Аортографии. Проводится с использованием контраста. Является разновидностью рентгенографии.

После получения результатов всех анализов врач подбирает методы лечения аневризмы аорты.

Лечение

Главной задачей лечения является предупреждение разрыва выпячивания. Терапия может быть медикаментозной и радикальной. Консервативные методы заключаются в назначении препаратов, которые будут снижать показатели кровяного давления и частоту сердечных сокращений. Также при необходимости назначаются лекарственные средства для борьбы с ишемическим заболеванием, сахарным диабетом, почечными заболеваниями.

Хирургические методы терапии предназначены для борьбы с основным заболеванием. Применяется эндоваскулярное вмешательство и традиционное оперативное лечение. Эндоваскулярное лечение предполагает дистанционную имплантацию протезов в необходимый участок. Для этого используется катетер, его устанавливают в бедренные сосуды. Для этого метода лечения применяется местная или общая анестезия, он является малотравматичным, малоболезненным. Длительность нахождения в клинике сокращается. Благодаря такой процедуре, уменьшается опасность летального исхода. Такая технология чаще всего применяется сосудистыми хирургами. Особенно эффективна она на начальных этапах развития болезни.

Оперативное вмешательство при грудной аневризме является очень сложной процедурой. Ее проводят в специализированных медицинских учреждениях с использованием искусственного кровообращения и с остановкой сердца. Расширенный участок аорты заменяется специальным трубчатым протезом. После иссечения пораженной части устанавливается протез. Иногда аорта ушивается без установки имплантов.

Если диагностируется брюшная аневризма, размеры которой превышают пять сантиметров, существует высокая опасность разрыва патологического участка. Поэтому важно как можно раньше обратиться к специалисту, который подберет тактику хирургического вмешательства. Операцию выполняют путем лапаротомии, при которой проводится замена пораженных сегментов с установкой протеза. Иногда используют лапароскопию, при которой разрезы отсутствуют. Такая процедура малоинвазивная, безболезненная, проводится с использованием местной анестезии.

Прогноз и профилактика

Прогнозы на выздоровления при аневризме являются сложными, зависят от различных факторов и обстоятельств. Многие пациенты кардиолога являются людьми преклонного возраста с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы. Поэтому при назначении лечения важно учитывать возрастную категорию. Во внимание принимают также вес, наличие аллергических реакций, хронические заболевания. Если отсутствует своевременное лечение, могут развиваться опасные последствия, среди которых разрыв аневризмы. В таком случае полное излечение случается в редких случаях, а риск летального исхода высокий.

Благодаря своевременному лечению, можно уменьшить смертность. Такие мероприятия продляют и улучшают качество жизни пациента. После планового хирургического вмешательства длительность жизни пациентов составляет более десяти лет.

Очень важными являются своевременные профилактические мероприятия, благодаря которым удается избежать опасных последствий для здоровья и угрозы для жизни. Борьба с атеросклеротическим заболеванием является очень важной. Также следует направить усилия на снижение уровня холестерина в крови. Обязательно нужно проходить курс назначенного лечения при артериальной гипертензии, тахикардии и прочих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Обязательно включить в ежедневный график физические нагрузки, по мере возможности заниматься посильными видами спорта. Важно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, поскольку такие вредные привычки негативно влияют на состояние сосудистых стенок, способствуют уменьшению их эластичности.

Список литературы

• Гусина В.П, Иларионов Д.В «Клинические исследования заболеваний сердца. Пособие кардиолога и сосудистого хирурга».
• Покровская М.Э «Хирургические методы лечения аневризмы».
• Аверин И.С «Справочник сердечно-сосудистых патологий».