Артроз

Артроз является хроническим прогрессирующим заболеванием, характеризующимся разрушением суставных хрящей и деформацией костей. Хрящевая ткань при этой болезни разрушается, а костная разрастается, пораженный сустав постепенно прекращает выполнять свои функции, при малейшей нагрузке на него пациент страдает от мучительных болей. Чаще всего артрозом поражаются те суставы, какие мы подвергаем повышенным нагрузкам — это относится к плечевым, тазобедренным, коленным суставам, позвоночнику. Иногда артрозом поражаются кисти рук.

Причины артроза

Каждый человеческий организм имеет индивидуальные врожденные особенности — в том числе у нас различается строение соединительной ткани. В течение жизни она может многократно микротравмироваться, случаются и заболевания суставов, и их серьезные повреждения. С возрастом суставная ткань изнашивается, как и прочие элементы организма. Нередко в ней развиваются хронические воспалительные процессы (артриты) — со временем они преобразуются в дегенеративно-дистрофические, периодами случаются воспалительные рецидивы.

Причины артроза — разрушения и утраты функциональности суставов — многообразны. Этот патологический процесс может начать развиваться и прогрессировать из-за:

• малоподвижного, лишенного физической активности образа жизни;
• высоких физических нагрузок — спортивных или профессиональных. Существуют профессии, требующие длительного пребывания «на ногах» без возможности часто менять позу, или постоянно нагружающие одни и те же суставы — так, парикмахеры часто страдают от артроза ног, а строители, регулярно работающие отбойным молотком и перфоратором — от артроза локтевого сустава;
• избыточной массы тела;
• гормональных и эндокринных расстройств, вызывающих нарушения метаболизма и кровообращения — патологий щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения, атеросклероза;
• венозной недостаточности, варикозного расширения вен;
• неполноценного питания (нерегулярного, с несбалансированным рационом), вредных зависимостей (курения, алкозависимости);;
• наследственной предрасположенности — слабости опорно-двигательного аппарата, склонности к его заболеваниям.

По любой из этих причин (или по нескольким в комплексе) хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, начинает постепенно разрушаться — он становится более тонким, менее эластичным, трескается. Костная ткань под этим хрящом трется о поверхность кости, с какой сочленяется — и разрушается от этого трения. По краям сустава идет разрастание костной ткани (такие участки называются остеофитами) — так она реагирует на патологический процесс. Она ограничивает подвижность сустава и деформирует его.

Клетки тканей сустава реагируют даже на микротравмы выделением цитокинов — веществ, способствующих развитию воспаления синовиальной оболочки, окружающей сустав. В полости сустава происходит скопление воспалительной жидкости. В твердых тканях начинают отмирать клетки, и заболевание прогрессирует.

В начале развития заболевания пациенты еще не чувствуют боли — хрящевая ткань не богата нервными окончаниями. Но болезненность появляется, если обостряется воспаление или травмируется надкостница над пораженным хрящом (в ней нервных окончаний, наоборот, много).

Если воспалительный процесс протекает хронически, и на его фоне развивается артроз, течение болезни тяжелое, суставные ткани полностью разрушаются, формируется неподвижность (анкилоз) — сустав как бы оказывается в жестком футляре из разросшихся сегментов костной ткани, и человек фактически превращается в инвалида.

Если артроз относится к возрастным нарушениям, болезнь протекает не столь активно, действительно серьезные нарушения развиваются реже. О профилактике артроза стоит подумать, если вы — мужчинам после 40 лет или женщина после 50. Также он грозит людям, занятым физическим трудом, особенно с нагрузкой одних и тех же суставов. Также к артрозу могут привести интенсивные занятия многими видами спорта — если они травмоопасны или сильно нагружают отдельные суставы.

Симптомы

Из-за отсутствия иннервации хрящей ранние стадии болезни могут иметь бессимптомное течение. Часто люди не обращают внимания на суставные боли после физнагрузок, утихающие на отдыхе (списывая их на простое перенапряжение). Также ощущение скованности по утрам списывают на неудобную позу во время ночного сна, тем более что вскоре, при дневной активности, это ощущение проходит.

Но с развитием болезни симптомы артроза становятся все более явными. Пациенты страдают от:

• тупых или ноющих болей в области пораженного сустава (нередко сопровождающихся хрустящими звуками);
• реакции сустава на перемены погоды (ноет и болит, когда становится сыро или холодает);
• плохой подвижности шеи, спины, рук, ног;
• скованности и малоподвижности по ночам и по утрам;
• сложностей при длительном выполнении спортивных упражнений, непереносимости даже несложных физнагрузок;
• «стартовых» болевых ощущений после отдыха.

Внешние признаки артроза поначалу не выражены, но чем серьезнее стадия болезни, тем заметнее они проявляются. Это припухлости в области пораженных суставов, шаткость походки и/или хромота при поражении нижних конечностей. Чем дальше заходит болезнь, тем заметнее суставные деформации. Например, на пальцах рук могут образоваться разрастания костной ткани — бугорки Гебердена в области дистальных (верхних) фаланг и бугорки Бушара в области проксимальных (нижних).

Виды артроза

Эта болезнь классифицируется по-разному, так как возникает от разных причин и отличается различными клиническими формами и локализацией.

Первичные артрозы развиваются от неустановленных причин, вторичные — после травматизации или на фоне других болезней. Различается и клиническая форма, заболевание может развиться в виде:

• моноостеоартроза — поражен один сустав;
• олигоостеоартроза — 1-2;
• полиостеоартроза — с множественным поражением;
• в сочетанной форме — когда вместе с этим заболеванием развивается остеоартроз или остеохондроз позвоночного столба.

Также артрозы различаются по их локализации относительно пораженных суставов.

Артроз нижних конечностей может развиваться в формах:

• коксартроза — поражается тазобедренный сустав, эта форма болезни является наиболее тяжелой, быстрое развитие болезни обусловлено строением сустава, в патологический процесс вовлекаются связки и мышцы. При воспалении сустав частично или полностью теряет подвижность, пациенты ощущают сильные боли, отдающие в область паха и ягодиц. Для избавления от них проводится эндопротезирование;
• гонартроза — повреждается коленный сустав. При пателлофеморальном артрозе страдает надколенниково-бедренное сочленение, при тибиофеморальном — бедренно-большеберцовое. Второй протекает легче, первый часто осложняется синовитом, обостряющим болезненные ощущения;
• артроза голеностопа, стопы или пятки. В основном эти формы заболевания возникают после травмирования.

Верхние конечности поражаются артрозом реже, он развивается в следующих суставах:

• плечевом — часто он также посттравматический, характерен для людей, вынужденных выполнять тяжелую физическую работу, и спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой. Боли отдаются в локтевую и шейную области, часто движения пораженной конечности скованные, сустав похрустывает при движении, без лечения может развиться частичная неподвижность;
• локтевом — достаточно редок, встречается у работников, использующих в профессиональной деятельности виброинструменты. Локоть болит, когда человек сгибает и разгибает руку, после долгого отдыха сустав ощущается как скованный. Без медицинской помощи рука перестает сгибаться/разгибаться;
• кисти — ощущаются тупые боли, локализация — ладонь (ее внешняя сторона). Они отдаются область большого пальца (чаще всего поражение связано с его запястно-пястным суставом);
• пальцев — развивается, когда человек выполняет в больших объемах работы, где задействована мелкая моторика (шьет одежду вручную, вышивает, вяжет). Появляются узелки, образованные остеофитами — они деформируют пальцы. Суставы реагируют на заболевание хрустом и болями.

Вертебральный артроз повреждает позвоночник в разных его отделах:

• шейном — заболевание часто возникает у людей, длительное время проводящих в позе с наклоненной головой (во время письма, чтения, различных мелких работ). Помимо боли с отдачей в плечо и хруста при движении, деформация суставных тканей в шейных позвонках может проявляться головокружениями, головными болями, снижением слуха и зрения, повышением АД. Если костная ткань при разрастании сдавит сосуды, снабжающие кровью мозг, возникнет состояние, угрожающее жизни пациента;
• грудном — патология характеризуется болями в позвоночнике и грудной клетке — пациенту больно кашлять, чихать и даже глубоко вдыхать воздух. Для верного диагноза часто требуется дополнительно обследовать пациентов, так как его ощущения напоминают симптоматику патологий дыхательных органов, сердца и сосудов. И если своевременно не лечиться, возможны серьезные осложнения, связанные с именно этими системами;
• поясничном — бывает как результатом тяжелых физических нагрузок, так и травмирования. Ноющие боли мешают наклоняться, при этом действии спина хрустит, после долгого расслабления сложно и нагнуться, и полноценно распрямить спину — мускулатура и суставы ощущаются скованными;
• крестцово-копчиковом — в большинстве случаев развивается после того, как травмируется копчик. Боль усиливается, если вы сидите или долго ходите.

Артрозы позвоночного столба называются спондилоатртрозами.

Артроз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)

Спровоцировать эту болезнь может ряд факторов:

• проблемы с прикусом — он неправильный или у больного отсутствуют боковые зубы;
• хронический артрит данного сустава;
• некорректно проведенное протезирование зубов.

Во всех случаях нарушаются процессы кровообращения и метаболизма в области сустава, и начинают развиваться патологические процессы. Больной страдает от того, что нижняя челюсть мучительно ноет, открывать рот и жевать сложно, сустав хрустит. Если развивается синовит или меняется погода, боли могут усиливаться. При длительном течении болезни лицо становится асимметричным: ткани челюсти смещаются в поврежденную сторону.

Вторичные артрозы развиваются не самостоятельно. Они бывают:

• посттравматическими, начинающимися с воспаления после различных травм суставов;
• эндокринными и обменными — они развиваются на фоне гормональных расстройств и подагры;
• возникшими на фоне ортопедических патологий — они могут быть как врожденными, так и приобретенными (например, дисплазии суставов, болезни Пертеса);
• результатом хронических артритов — это относится к реактивному, ревматоидному и псориатическому артрозам.

Стадии

 

Клинико-рентгенологические степени артроза — или стадии — выделены британскими врачами-ревматологами Джонасом Келлегреном и Джоном Лоуренсом. Болезнь (независимо от вызвавших ее причин), имеет 4 стадии, если не считать нулевой. В ней пациент ощущает дискомфорт или легкие болезненные ощущения при движении поврежденного сустава, рентген не показывает никаких изменений. Далее рентгеном можно выявить следующие стадии:

• начальную (она же называется сомнительной). Боль умеренная, тупая, возникает при длительном напряжении больного сустава, сгибание конечности сопровождается небольшим хрустом. Рентген демонстрирует, что суставная щель немного сужена, начинается образование остеофитов;
• легкую. Боли и скованность усиливаются и ощущаются по утрам, при движении становятся сильнее. На рентгене видно, что суставная щель заметно сужается, на краях сустава появились остеофиты;
• умеренную, или дегенеративную. Пациент ощущает боль в мышцах и костях по ночам. Возможно появление легкого отека больного сустава, при воспалении болезненные ощущения сильные. На рентгеновском снимке: еще больше сужается суставная щель, остеофиты разрастаются, возникают признаки остеосклероза (уплотняется кость);
• деформирующую, она же тяжелая. Боль ноющая, постоянная, движение ее усиливает. Конечность грубо хрустит, если ее сгибать, мышцы на ней атрофируются, сустав деформируется. Рентген: значительное разрастание остеофитов, критически суженная суставная щель — структура сустава меняется в сторону деформации.

Чем тяжелее степень артроза, тем хуже он поддается неинвазивной (без оперативного вмешательства) терапии.

Диагностика

Чтобы диагностировать артроз, требуется встретиться с травматологом-ортопедом или ревматологом. Доктор проводит визуальный осмотр и опрос больного — выясняет, какие симптомы вызывают дискомфорт, когда они проявились и как часто ощущаются. Также измеряются рост и масса тела больного, оцениваются функции суставов, когда человек движется. Важна и информация об их функциональности при повседневной активности пациента: врач может спрашивать, не испытываете ли вы дискомфорта при пробуждении и ваших обычных занятиях.

Для подтверждения диагноза проводятся исследования:

• лабораторные — это 3 анализа крови. С помощью общеклинического, иммунологического, биохимического анализов выявляются причины заболевания и признаки воспалительного процесса. Нередко требуется и забор внутрисуставной жидкости — чтобы выявить инфекцию и проверить ее реакцию на антибиотики;
• инструментальные — для исследования проводят МРТ и УЗИ для выявления изменений в мягких тканях суставов и около них, КТ и рентгенографию — для проверки костных тканей, артроскопию — для выявления воспалительного процесса.

Осложнения

Когда заболевание прогрессирует, нарушая структуру сустава, возможно, что в нем разовьется воспалительный процесс, называемый остеоартритом. Если воспаляется синовиальная сумка, развивается бурсит. Синовит возникает при воспалении, протекающем в синовиальной оболочке. Воспаление мягких тканей вокруг сустава чревато тендовагинитом.

Состояние, когда происходит сращивание суставных поверхностей до полной неподвижности сочленения, называется анкилозом. На сгибание поврежденная конечность реагирует острой болью.

Спондилоартроз в умеренной и тяжелой стадиях особенно опасен своими осложнениями. Позвоночный столб становится нестабилен, что чревато развитием спондилолистеза — так называется избыточная, патологическая подвижность позвонков: они смещаются, это приводит к сдавливанию нервных волокон и появлению сильных болезненных ощущений.

Если сильно сдавлена и позвоночная артерия, возможен ее разрыв. Запущенный спондилоартроз может закончиться полным параличом, что ведет к инвалидизации больного и утрате им трудоспособности.

Лечение артроза

После диагностических процедур врач в индивидуальном порядке назначает лечение артроза. Это комплексный процесс — применяется как лекарственная, так и немедикаментозная терапия. Также больному придется пересмотреть свой рацион и образ жизни.

Лекарственная терапия

Чтобы устранить симптомы и затормозить прогресс заболевания, врач назначает прием:

• обезболивающих — это нестероидные противовоспалительные препараты. Форма выпуска может различаться — это могут быть таблетки, инъекции или мази. Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак — назначение конкретных препаратов зависят от того, насколько сильные боли испытывает пациент;
• миорелаксантов — средств, снимающих спазмы с мышц, окружающих суставы, чтобы не усиливалась болезненность и не нарушалось кровообращение. Распространенное назначение — Мидокалм;
• витаминов-нейротропов (как правило, Мильгаммы или Нейромультивита, относящихся к группе В) — они помогают восстановить периферическую нервную систему и уменьшают болевые ощущения;
• обезболивающих блокад (при сильных болях в самые болезненные участки вводятся Новокаин, Лидокаин).

Чтобы восстановить функции поврежденного сустава, выписывают:

• хондропротекторы — средства, помогающие восстанавливать хрящевую ткани — это также разные формы: растворы для инъекций, таблетки, мази;
• гиалуроновую кислоту — медикаменты на ее основе вводят в полость пораженного сустава. Они улучшают свойства синовиальной жидкости, у вас меньше шансов травмироваться.

Все назначения врача требуется неукоснительно исполнять, чтобы сохранить подвижность сустава.

Немедикаментозные методы терапии

К нелекарственной терапии не следует относиться небрежно — она имеет серьезное значение в лечении артроза. Для повышения двигательной активности пациента ему назначаются комплексы лечебной физкультуры. Важно правильно чередовать небольшие физические нагрузки и отдых. Комплекс упражнений должен выполняться ежедневно. Занятия, как правило, начинаются с инструктором ЛФК — он контролирует процесс и помогает правильно дозировать и увеличивать нагрузку. Лишь полностью освоив последовательность и технику упражнений, вы занимаетесь дома самостоятельно.

Основные принципы занятий:

• регулярность — вы тренируетесь ежедневно;
• плавность — никаких резких движений, разворотов;
• контроль за ощущениями. При резких болевых следует прервать тренировку.

При артрозе запрещаются бег, прыжки, подвижные командные игры — особенно с мячом, поднятие тяжестей, длительное стояние или пребывание в других статических позах. Нередко инструктор рекомендует больному заниматься в бассейне, а также выполнять ряд упражнений из йоги (сегодня также выбирают подходящие из пилатеса).

Если болезненные ощущения причиняют сильный дискомфорт, на время активность следует ограничить. Больную конечность от 20 минут до получаса, несколько раз ежедневно держать в полном покое. Сменяйте это состояние легкой активностью, не причиняющей боли.

Если у вас не развивается воспалительный процесс, вам могут назначить курс массажа: для восстановления кровообращения и иннервации, активизации обменных процессов, лучшего восстановления разрушенных тканей сустава. Также массаж отлично расслабляет спазмированные мышцы, снимая болезненные ощущения.

Физиотерапию назначают при определенных причинах заболевания и с учетом вашего состояния. Обычно предписываются процедуры:

• фонофореза или электрофореза плюс обезболивающие растворы — при сильном болевом синдроме;
• аппликаций с озокеритом или парафиновых для прогревания — если нет воспаления;
• дарсонвализации — воздействие специально настроенных по силе и частоте импульсных токов улучшает кровообращение, избавляет от мышечных спазмов;
• магнито- и лазеротерапии — чтобы суставные ткани начали регенерировать;
• электромиостимуляции — чтобы восстановить объем и силу мускулатуры.

Также практикуют гирудотерапию — лечение с помощью слюны пиявок. Она богата ферментами, расширяющими кровеносные сосуды — это активизирует и улучшает обменные процессы. К тому же эти ферменты очищают суставные полости, растворяя отмершие ткани.

Чтобы конечность функционировала правильно, суставы следует фиксировать разными способами. Если выражен болевой синдром, а сустав нестабилен, больному предписывают:

• тейпировать суставы — фиксировать их в нужном положении специальными липкими лентами;
• носить ортезы — специальные приспособления для фиксации поврежденной конечности;
• носить эластичные наколенники — при гонартрозе они фиксируют и защищают от травм коленный сустав.

Многим больным рекомендуется передвигаться с помощью опорных аксессуаров — обычно это трость, в тяжелых случаях приходится пользоваться костылями.

Хирургическое лечение артроза суставов

Медикаментозная терапия нередко неэффективна, если заболевание развилось до тяжелых стадий, и его симптомы ярко выражены. В таких ситуациях назначаются 2 вида хирургического вмешательства:

• артроскопию — в небольшие (от 3 до 5 мм) разрезики рядом с пострадавшим суставом вводятся микрокамеры. Видеоконтроль помогает хирургу в удалении поврежденной ткани и артремфитов — подвижных образований из хряща и кости. Эта операция малоинвазивна;
• эндопротезирование — это смена поврежденного сустава на рукотворный (протез). Материалами для современных протезов служат инертные металлические сплавы (кобальт-хромовый, титан-кобальтовый, титан, нержавейка), пластик, изредка керамика.

Реабилитационный период после стандартной артроскопии длится 3 недели минимум. При длительной операции с осложнениями сустав заживает от 1,5 до 2 месяцев, сроки полного восстановления — от 4 до 6 месяцев.

Эндопротезирование имеет достаточно продолжительный эффект — примерно 10 лет. Инфекционные осложнения и повторные вмешательства составляют до 2% ежегодно.

Прогноз

С артрозом важно своевременно обратиться к врачу — желательно сделать это на ранних стадиях болезни. Полное излечение сустава обычно невозможно. Но при правильной терапии возможно восстановление его двигательной функции. Также врачи сделают все, чтобы заболевание не прогрессировало.

Нередко после терапии на ранних стадиях прогноз достаточно благоприятен — но впоследствии его могут значительно ухудшить действия самого пациента. Благодаря медицинской помощи состояние больного стабилизируется, восстанавливается подвижность спины или конечности, исчезает болевой синдром — и человек считает себя полностью излечившимся. И возвращается к прежнему образу жизни, занятиям и привычкам, игнорируя врачебные предписания: например, продолжает заниматься не рекомендованными ему видами спорта или хобби, напрягая и перегружая едва восстановленный сустав. Или прекращает следить за питанием, забывает о необходимой ему физической активности, возобновляет вредные привычки. В результате увеличивается масса тела — что опять же перегружает суставы.

Чтобы прогноз оставался благоприятным, пациентам следует помнить: артроз — это на всю жизнь, их суставная ткань уязвима, и нельзя бездумно подвергать свое здоровье рискам, чтобы болезнь не вернулась.

Профилактика

Профилактические методы для предотвращения артроза доступны каждому. Требуется:

1. Регулярно давать себе умеренные физические нагрузки, не «засиживаться» и не «залеживаться».
2. Следить за весом.
3. Полноценно и регулярно питаться.
4. Своевременно обследоваться и лечить заболевания и травмы суставов. Чтобы предотвратить артроз ВНЧС, нужно скорректировать прикус, не носить неудобные зубные протезы, а добиться их качественного изготовления.

При необходимости применяйте ортопедические приспособления, особенно если они рекомендованы врачом — носите специальные наколенники, стельки, тейпируйте проблемные суставы, пользуйтесь тростью для опоры при ходьбе или длительном стоянии.

Вопрос-ответ

✅ Как избавиться от утренней скованности суставов при артрозе?

Не вскакивайте с постели резко. Оставаясь в кровати, постарайтесь размять поврежденные суставы: сгибайте и разгибайте ноги в коленях, руки в локтях, пошевелите кистями или стопами, осторожно подвигайте шеей — в зависимости от зоны поражения. С помощью плавных движений вы поможете синовиальной жидкости равномерно распределиться по поверхностям хрящей. При артрозе на тех участках, где ее недостаточно, и возникает ощущение скованности.

✅ Можно ли посещать при артрозе сауну, баню?

Посоветуйтесь с врачом о вашем конкретном случае. Если ваш артроз осложнен воспалительным процессом, «греть» его при повышенных банных температурах не рекомендуется — это спровоцирует еще более сильное воспаление.

✅ Назначение моего врача — использование ортопедических стелек. Но стопы у меня не болят, у меня гонартроз. Зачем нужны эти стельки?

По видимости, у вас плоскостопие — то есть стопа не служит правильным амортизатором при ходьбе, неравномерно распределяя нагрузку и перегружая коленные суставы. В этом случае ортопедические стельки помогут защитить хрящевую ткань. Плоскостопие способствует ее быстрому разрушению.

✅ Артроз — это болезнь в основном немолодых людей? У ребенка его не может быть?

Это неверно. После травм (или регулярного мелкого травмирования), суставных заболеваний артроз нередко развивается и в детском возрасте.

✅ Я выполняю предписанные упражнения для суставов, но иногда чувствую сильную, резкую боль. Что я делаю неправильно? Нужно прерваться, когда появляется боль?

Если вы только начали заниматься, вначале могут возникнуть незначительные болевые ощущения. Ваши суставы скованы, нагрузка им непривычна, и некоторый дискомфорт — это их ответ на нее. Но если боль действительно сильная, режущая — прервитесь. Она появляется, если нагрузка на сустав выше предельной допустимой. Вам следует обратиться к инструктору по ЛФК или вашему врачу — программа занятий нуждается в коррекции. Скорее всего, из нее требуется временно или навсегда исключить упражнения, причиняющие сильную боль.

Список литературы

1. Дедух Н.В. Артроз // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2012.
2. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. — К.: Морюн, 2003.
3. Епифанов В.А. Артроз суставов кисти и стопы (Клиника, диагностика, лечение). — Москва, «МЕД-пресс-информ», 2005.
4. Шостак Н.А., Клименко А.А., Николенко М.В. Остеоартроз: вопросы патогенеза и лечение. // Клиницист. — 2010.