Болезнь Лайма

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз является инфекционной патологией. Ее возбудитель – спирохета, которую переносят клещи. Болезнь отличается рецидивирующим или хроническим течением, проявляется дерматологическими поражениями, нарушениями в работе опорно-двигательной системы. Негативные изменения затрагивают также нервную систему и сердце. Чаще всего диагностируется в теплое время года, когда активность клещей на пике. Специфическая вакцина против боррелиоза не разработана. В запущенной форме и при отсутствии своевременного лечения болезнь может угрожать жизни человека. Коварность заболевания в том, что в течение длительного промежутка времени симптоматика может отсутствовать, а клиническая картина появляется уже на той стадии, когда в организме происходят необратимые изменения. Поэтому важно следить за своим здоровьем, обращаться за медицинской помощью своевременно, чтобы предупредить развитие опасных последствий укуса насекомого.

Причины

Развитие клещевого боррелиоза начинается после того, как человека кусает инфицированный клещ. Боррелия находится в слюнной жидкости насекомых, после укуса проникает в кожу человека, далее начинается ее активное размножение. Через эпидермис вместе с током крови боррелии проникают в ткани головного мозга, суставов, сердца. В течение продолжительного времени они могут пребывать в организме, это проявляется рецидивирующим течением заболевания. Продолжительность латентного периода составляет около месяца.

Возбудителем заболевания является спирохета, которая относится к роду Боррелии, развивается в организме клещей. Именно эти насекомые являются переносчиками болезни Лайма. Эта болезнь широко распространена на всех материках за исключением Антарктиды. Люди, которых кусают насекомые, не являются заразными. Исключением становится боррелиоз у беременных, в таком случае болезнь может спровоцировать гибель плода. Также людям с этим заболеванием нельзя быть донорами крови, поскольку до сих пор не изучено, может ли возбудитель сохраняться в плазме крови.

Если не проводится своевременное лечение болезни Лайма, она приобретает хроническое течение, при котором чередуются периоды вспышек и ремиссий. Полностью вылечить заболевание возможно только в том случае, если терапия проводится на начальных этапах его развития. Поэтому не стоит ждать симптомов болезни Лайма, рекомендуется обратиться к врачу сразу же, как на коже обнаружилось насекомое.

Не все укусы клещей могут спровоцировать развитие боррелиоза. В большинстве случаев инфекцию переносят иксодовые клещи, которые заразились от инфицированных оленей, птиц, грызунов. Активность насекомых продолжается с конца марта до начала октября, пик активности происходит в мае и в первые два месяца лета. Заболевание передается в том случае, если после укуса клещ присасывается к коже и остается на ней на протяжении двух суток. Если избавиться от паразита в течение 36-48 часов, риск болезни уменьшается.

На сегодняшний день отсутствуют какие-либо доказательства того, что можно заразиться от больного человека. Тактильные контакты, поцелуи или интимная близость с зараженным боррелиозом человеком не являются опасными. Исключением является болезнь во время гестации, поскольку инфекция распространяется на плаценту и может спровоцировать гибель плода.

Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких дней до месяца, средняя длительность периода инкубации составляет 14 дней. У 85% зараженных людей на том месте, где был укус, появляется ярко-алое пятно, его называют мигрирующей эритемой. В течение нескольких дней эритема появляется и на других участках тела. Если лечение отсутствует, заболевание прогрессирует несколько месяцев, провоцируя развитие тяжелых неврологических состояний и нарушений в сердечной деятельности.

Нередко пациенты с боррелиозом не помнят, что их укусил клещ. Поэтому по мнению некоторых инфекционистов, носителями боррелии могут являться другие насекомые – москиты, пауки, блохи и чесоточные клещи. В настоящее время это предположение не доказано, находится на стадии исследования. Также не установлено факт передачи возбудителя от больного человека к здоровому при разных видах контактов. Исключением является трансплацентарное инфицирование, которое может спровоцировать гибель плода либо мертворождение. Но если женщине проводится своевременная антибактериальная терапия, можно избежать таких негативных последствий. Сведений о том, что возбудитель болезни передавался ребенку вместе с грудным молоком, на сегодняшний день не зафиксировано.

Подтверждено, что клещевой боррелиоз может развиваться в организме домашних животных. Но не зафиксировано случаев заражения людей от животных. Чаще всего болезнь диагностируется по патогномоничным симптомам и по информации об укусе насекомых.

Симптомы

После укуса насекомого у каждого второго человека появляется эритема на коже. Она начинает постепенно увеличиваться, ее средний диаметр составляет 10 см, иногда достигает 50 см. Пятно приобретает прямую или овальную форму, с ярко-алыми краями и четко очерченной границей. Эритема несколько возвышается над поверхностью эпидермиса. Спустя несколько дней по центру пятно становится бледным, может появляться синюшность. На месте укуса насекомого появляется корочка, затем ткани рубцуются. Эритема может самостоятельно проходить спустя две-три недели. В некоторых случаях признаки боррелиоза проявляются такими симптомами:

• ознобом;
• лихорадкой;
• ломотой во всем теле;
• приступами сильной головной боли.

Через несколько месяцев по мере развития болезни появляются признаки неврологических, суставных и сердечных нарушений. Такое происходит, если отсутствует своевременная терапия. Болезненность в суставном аппарате становится ярко выраженной, дополнительно возникают отеки, слабость в руках и ногах, нарушается двигательная функция. Спустя неделю-полторы клиническая картина представлена такими симптомами:

• конъюнктивитом;
• слабостью;
• поражением гепатоцитов с развитием гепатита;
• эписклеритом;
• аритмией, тахикардией и другими нарушениями в работе сердечного аппарата.

Патогенез

После укуса насекомого боррелии проникают в эпидермис. На протяжении месяца происходит локальная миграция патогенных микроорганизмов в коже вокруг того места, где присосался клещ. Далее происходит проникновение возбудителя в ткани лимфатической системе. Возникает региональная аденопатия. Также патогенная микрофлора проникает в кровь и распространяется по другим органам или участкам кожи. Воспалительные реакции называют мигрирующей эритемой, ее развитие происходит до того момента, когда в ответ на инфекционный процесс начинается выработка антител.

Классификация и стадии

Болезнь Лайма развивается по трем стадиям:

• ранней локализованной;
• ранней диссеминированной;
• поздней.

Раннюю и позднюю стадию разделяет бессимптомный интервал.

На ранней локализованной стадии появляется первый признак заболевания – мигрирующая эритема. Это ярко-алое пятно возникает у большинства пациентов. На том месте, где присасывается клещ, возникает пятно либо папула. Чаще всего такой симптом обнаруживается на конечностях, бедрах, ягодицах, подмышечных впадинах спустя несколько недель после укуса насекомого, иногда эритема появляется уже через несколько дней. Многие люди даже не знают об укусе, поскольку нимфы насекомого обладают очень мелкими размерами.

Спустя время область эритемы постепенно начинает расширяться. Между центральной и периферической частью пятна появляется бледный участок, диаметр его в среднем составляет 50 см. Более темный участок наблюдается в центре эритемы, по ощущениям он горячий, твердый, плотный. Если отсутствует своевременная терапия, через три недели пятно проходит самостоятельно. На этом этапе также могут возникать непродолжительные поражения кожи, которые не затрагивают слизистые оболочки. Рецидив мигрирующей эритемы после терапии обусловлен повторным заражением.

На ранней диссеминированной стадии происходит массовое распространение бактерий по всему организму. Такое возникает через несколько дней или несколько недель после первичного симптома. Если на этом этапе не провести грамотное лечение, поражения будут множественными – на поверхности эпидермиса возникают вторичные эритемы, при этом уплотнение отсутствует, а диаметр их меньший. После проведения биопсии этих пятен четко обнаруживается инфекционный процесс.

Многие пациенты сталкиваются с нейромиалгическим гриппоподобным синдромом, при котором возникает:

• недомогание;
• повышенная утомляемость;
• озноб;
• лихорадка;
• интенсивная головная боль;
• ригидной мышц затылка;
• миалгия;
• артралгия.

Такие клинические признаки могут сохраняться несколько недель или даже несколько месяцев. Такие симптомы являются неспецифическими, постановка диагноза затрудняется при отсутствии мигрирующей эритемы, поэтому врачи должны провести грамотную комплексную диагностику, дифференциальную диагностику, которая позволит определить возбудителя в организме. Артралгия неярко выражена, также могут появляться такие неспецифические признаки, как болезненность в поясничном отделе спины, приступы тошноты или рвоты, могут быть симптомы тонзиллита, увеличиваются в размерах лимфатические узлы, развивается спленомегалия.

Клиническая картина является неустойчивой и изменчивой. Несколько недель чувствуется слабость и повышенная утомляемость, нарушается работоспособность, это негативно сказывается на качестве жизни. Некоторые пациенты сталкиваются с фибромиалгией, для которой характерны ноющие боли в мышцах. Пятна на эпидермисе могут рецидивировать, но они не будут ярко выражены, нередко появляются перед приступом артрита на поздних этапах развития недуга.

Нарушения в нервной системе встречаются у каждого пятого пациента, параллельно с развитием эритемы. Длительность этих поражений варьируется в пределах нескольких месяцев, затем они проходят самостоятельно. Чаще всего они проявляются:

• лимфоцитарным менингитом;
• менингоэнцефалитом;
• краниальным невритом;
• радикулоневропатией.

Нарушения в работе сердечного аппарата встречается примерно у каждого десятого пациента спустя несколько недель после появления мигрирующей эритемы. Развивается атриовентрикулярная блокада, миоперикардит, который проявляется болезненными ощущениями в загрудинном пространстве, тахикардией или стенокардией.

Если отсутствует терапия на предыдущих двух стадиях, болезнь переходит в запущенную форму. Этот этап наступает через несколько месяцев или даже несколько лет после появления первичных симптомов. Развитие артрита наблюдается у каждого второго пациента, длится несколько месяцев. Проявляется неустойчивой опухолью, болезненными ощущениями в крупных суставах, особенно часто возникает боль в коленных суставах. Такие симптомы проходят самостоятельно, затем вновь появляются. Пораженный коленный сустав сильно отекает, возникает интенсивно выраженный болевой синдром, на ощупь колено становится горячим, но покраснение сустава возникает в редких случаях. Нередко формируется киста Бейкера. Может присутствовать слабость и недомогание, может быть периодическая субфебрильная гипертермия. У каждого десятого пациента артрит приобретает хроническую форму с необратимыми поражениями.

Среди других, более поздних явлений, через несколько лет после инфицирования, можно выделить:

• развитие атрофического хронического акродерматита, который является чувствительным к антибактериальным препаратам;
• развитие хронических болезней центральной нервной системы;
• полиневропатия;
• легка энцефалопатия, при которой нарушаются процессы запоминания и воспроизведения информации, ухудшается сон, нарушается психоэмоциональный фон, возникает эмоциональная лабильность и ригидность к раздражителям.

Некоторые пациенты после пройденного курса лечения антибактериальными средствами длительное время еще могут испытывать усталость, головную боль, суставные и мышечные боли, нарушения когнитивных функций. Такие последствия даже после успешной терапии связаны с длительными неврологическими нарушениями, которые могут быть необратимыми. Некоторые врачи ставят диагноз постлечебный синдром болезни Лайм или хроническая форма заболевания. В таком случае возбудители еще долгое время остаются в организме.

Диагностика

Если имеются какие-либо подозрительные симптомы, важно как можно раньше посетить врача, поскольку чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы полного излечения. Во время консультации инфекционист проводит сбор анамнестических данных и жалоб, оценивает общее состояние организма пациента, выясняет, когда появились первые симптомы и что этому предшествовало. Также обязательным является физикальный осмотр, при котором проводится оценка размера эритемы, выясняется длительность ее присутствия, визуализируется контур. Далее пациенту назначается комплексное обследование:

1. Имунноферментный анализ. По результатам лабораторного исследования определяются антитела к боррелиозу, информативным показателем является их уровень. Этот тест не используют на раннем локализованном этапе болезни, поскольку результат может быть ложноотрицательным. Чтобы подтвердить результаты иммуноферментного анализа, дополнительно врач может назначить прохождение белкового иммуноблоттинга, который проявляет реакцию на антитела к специфическим белкам патогенных микроорганизмов.
2. Метод полимеразной цепной реакции. Проводится микроскопическое исследование биологического материала из суставной или спинномозговой жидкости. Этот способ диагностики в большинстве случаев используется для пациентов, у которой развивается стойкий артрит и неврологическая симптоматика. Благодаря этому тесту, можно определить наличие боррелиоза.
3. Микроскопический анализ общих и биохимических показателей крови. Позволяет оценить интенсивность воспалительного и инфекционного процесса в организме, показывает степень нарушений в разных органах.
4. Серологические анализы острой фазы, которые показывают наличие мигрирующей эритемы, даже если ее не видно визуально. Повторно их назначают в период лечения, чтобы оценить динамику терапии.

Спустя две недели после первой диагностики назначается анализ на антитела, чтобы определить, насколько эффективной является терапевтическое воздействие.

Спустя месяц после появления первых симптомов назначается серологический анализ. В его результатах могут быть снижены антитела в том случае, если была проведена антибиотикотерапия. В некоторых случаях после обнаружения на вестерн-блоттинге только полос IgM, особенно если прошло много времени после заражения, результат может быть ложноположительным. Полимеразная цепная реакция либо исследование синовиальной жидкости показывает положительные результаты.

При проживании в тех регионах, где распространена болезнь Лайма, нередко развиваются артралгии, пациент чувствует постоянную слабость, также могут быть неспецифические признаки. При развитии данного заболевания важна дифференциальная диагностика. Нужно отличить боррелиоз от таких болезней:

1. Ювенильного идиопатического артрита, реактивного артрита, нетипичного ревматоидного артрита. Симптоматика схожа с боррелиозом – возникает скованность после утреннего пробуждения, на суставах появляются уплотнения, наблюдаются признаки иридоциклита, поражаются слизистые оболочки, присутствует ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела. На запущенных стадиях заболевания аксиальные поражения отсутствуют, в этом отличие боррелиоза от спондилоатропатии, при которой поражаются суставы.
2. Гранулацитарного анаплазмоза и бабезиоза, энцефалита и возвратного тифа.
3. Острой ревматической лихорадки.
4. Моноцитотропного анаплазмоза.
5. Паралича Белла.

Осложнения

Если не проводится своевременная терапия боррелиоза, для здоровья могут возникать опасные последствия в виде:

• хронического воспалительного процесса в суставном аппарате;
• тяжелых форм аритмии, стенокардии, тахикардии;
• поражений периферической нервной системы;
• поражений клеток головного мозга – менингита, энцефалита;
• воспалительного процесса в сердечных оболоочках;
• блокады сердечного аппарата.

При запущенной форме заболевания могут возникать опасные последствия не только для здоровья, но и для жизни. Появляются тяжелые неврологические, сердечные и сосудистые нарушения. Для того, чтобы предупредить развитие серьезных патологий, необходимо своевременно посещать инфекциониста.

Лечение

Многие инфекционисты рекомендуют в течение трех суток после укуса клеща принять Диксициклин однократно. Благодаря этому препарату, уменьшается опасность развития болезни, снижается интенсивность симптоматики. Даже при приеме этого препарата по назначению врача следует контролировать свое состояние и следить за реакцией организма. Терапия боррелиоза должна быть комплексной и своевременной. Лучше всего обращаться к врачам, когда болезнь развивается на первой стадии. В таком случае существенно снижается опасность последствий для нервной, сосудистой системы и суставного аппарата.

На раннем этапе для лечения применяется Тетрациклин. В каждом конкретном случае дозировки рассчитывает врач, в зависимости от результатов анализов, общего состояния организма и клинических признаков болезни. Средняя длительность лечения Тетрациклином составляет две недели. Если лечение мигрирующей эритемы отсутствует, спустя месяц она проходит самостоятельно, болезнь приобретает хроническую форму. При грамотно назначенной терапии удается избавиться от симптомов в течение двух недель, а также предупредить хронизацию патологического процесса и различных осложнений.

Тетрациклин назначается в комплексе с Доксициклином. Этот антибактериальный препарат эффективно справляется с мигрирующей кольцевидной эритемой, доброкачественной лимфомой кожи. Длительность курса терапии составляет не менее 10 дней. Самостоятельно нельзя менять дозировки или прекращать прием препаратов, даже если состояние значительно улучшается.

Если обнаруживаются признаки неврологических, сердечных и суставных поражений, назначаются другие виды антибактериальных препаратов – Цефоксим, Цефикс, Цефтриаксон, лекарственные средства пенициллинового ряда.

Среди цефалоспоринов наиболее востребованным является Цефтриаксон и его аналоги. Препарат эффективен на любой стадии болезни. Рекомендуется внутривенное введение на протяжении 14 дней. Могут назначаться также макролиды, эффективным является Эритромицин, его назначают при непереносимости других видов антибактериальных средств. Длительность приема составляет не менее месяца. Также может использоваться Азимед, Азитромицин и его аналоги в течение 10 дней.

В новых протоколах лечения кроме применения указанных антибактериальных средств применяется Бензилпенициллин. Его вводят инъекционно внутримышечно на протяжении двух недель. А если происходит диссеминация возбудителя, назначаются цефалоспорины. Для лечения эритемной и безэритемной формы внутривенно вводят Цефобид на протяжении 10 дней. Дозировки назначает только врач после предварительного обследования и получения результатов анализов.

Бицеллин, Ретарпен или Экстенциллин обладают пролонгированным действием, обладают выраженным бактерицидным свойством, подавляют размножение патогенных микроорганизмов, уничтожают возбудителя. Длительность приема одного из этих препаратов составляет в среднем около полугода. Дозировки назначает врач.

Если диагностируется микст-инфекция, помимо применения антибактериальных средств назначается введение противоклещевого гамма-глобулина. Дополнительно применяются Тетрациклин, Ретарпен, Доксициклин, Амоксиклав.

Помимо назначения антибиотикотерапии, используют патогенетическое лечение. Оно обусловлено клиническими проявлениями и тяжестью течения болезни. Если присутствует высокая лихорадка, выраженная интоксикация и другие тяжелые признаки, назначается введение дезинтоксикационных растворов. При наличии менингита показано введение дегидратационных средств. Лечение невритов, артралгии и артрита дополняется физиотерапевтическим лечением.

Чтобы уменьшить болезненность и воспаление в суставном, мышечном и костном аппарате назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов – Напроксена, Индометацина, Хлотазола. Дополнительно показан прием иммунодепрессантов, анальгетиков. Терапия дополняется физиотерапевтическими процедурами. Чтобы снизить аллергические проявления, назначается курс десенсибилизирующих препаратов.

После того, как удалось купировать острую фазу развития болезни, задачей врачей является восстановление организма пациента. Для этого назначаются иммуностимуляторы, поливитаминных комплексы, общеукрепляющие средства.

Прогноз

При своевременном и адекватном этиотропном лечении прогноз будет благоприятным. Очень важно обращаться к врачам на первом этапе развития болезни. В некоторых случаях даже при отсутствии лечения боррелиоз проходит самостоятельно, оставляя после себя высокие титры антител, также развиваются дефекты иммунной системы. Если поражаются неврологические и суставные ткани, прогнозы неблагоприятные. После излечения пациент должен наблюдаться у врача в течение года. Каждые три месяца проводят повторное обследование. При наличии неврологических или ревматических проявлений, пациент проходит курс лечения у соответствующих специалистов.

Список литературы

Иванченко Т.А, Саввин Б.П «Специфика диагностики, лечения болезни Лайма. Профилактические мероприятия».

Михайлов А.А, Тофан С.С «Справочник инфекциониста».

Ливанова Р.Д «Болезнь Лайма – диагностика, лечение, превентивные меры».