Гонорея

1. Гонорейный уретрит — поражение мочеиспускательного канала (самая распространенная форма гонореи);
2. Гонококковый проктит — воспаление анального отверстия и прямой кишки;
3. Орофарингеальная гонорея — поражение горла и рта (стоматит, фарингит);
4. Гонобленнорея — воспаление слизистых оболочек глаз;
5. Гонококковое поражение костей, суставов, мышц и сухожилий (гонартрит, остеомиелит, синовит, бурсит, теносиновит);
6. Генитальная гонорея — внедрение бактерий в половую систему (у женщин — влагалища и вульвы, у мужчин — яичек, предстательной железы, мочеиспускательного канала);
7. Гонококковый абсцесс мозга и менингит — проникновение патогена в ЦНС;
8. Гонококковая инфекция сердца — воспаление всех его оболочек и мышц (перикардит, эндокардит, миокардит);
9. Гонококковый перитонит — попадание микробов в брюшину;
10. Гонококковое поражения кожи — геморрагический васкулит, дерматоз ступней и ладоней.

Инфицирование гонококком может закончиться сепсисом (диссеминированная форма гонорейной инфекции), что станет «точкой невозврата».

По характеру течения выделяют следующие стадии заболевания:

1. Латентный период — длиться от 24 часов до 30 дней. Человек может не знать, что он болен, поэтому способен заражать других;
2. Острая стадия — продолжается до 60 дней, характеризуется бурным течением болезни, воспалительным процессом и выделениями;
3. Торпидная стадия — симптомы заболевания мало выражены или вовсе отсутствуют. Она часто встречается у женщин при заражении гонореей;
4. Хроническая стадия — когда прошло более 2-х месяцев, обычно протекает бессимптомно с периодическими рецидивами.

Гонорея у женщин

У большинства женщин гонорея протекает без симптомов или они мало выражены, что делает диагностику и лечение более сложными. Часто она сочетается с другими заболеваниями: хламидиозом, трихомониазом, микоплазмозом, кандидозом и другими. Преобладающий путь инфицирования – половой (оральный, вагинальный, анальный).

Основные причины заражения женщин следующие:

• раннее начало половой жизни;
• беспорядочные сексуальные связи;
• проституция;
• пренебрежение барьерными контрацептивами;
• нарушение правил личной гигиены;
• больной партнер.

У беременных женщин, которые больны триппером, на свет появляются малыши с гонобленнореей. Она может стать причиной слепоты у новорожденного.

Как правило, для лечения гонореи у беременных, детей или кормящих женщин не применяются препараты на основе фторхинолонов и тетрациклинов, а назначаются антибиотики, которые более безопасны для плода (например, цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин)

Если женщина вовремя не обратиться к врачу, то гонококковая инфекция вызовет воспалительные, а также спаечные процессы, которые приведут к невынашиванию беременности, маточным кровотечениям и другим неприятным последствиям.

Диагностика

Идентификация гонококков может включает в себя следующие методы:

1. Инструментальную диагностику гонореи: кольпоскопию, цервикоскопию. уретроскопию, аноскопию, лапароскопию и т.д.;
2. Микроскопию — осмотр мазка, взятого с места поражения (уретры, влагалища, анального канала) для выявления наличия бактерий;
3. Бакпосев материала на специфические питательные среды для определения типа микроорганизма;
4. Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — позволяет обнаружить генетический материал патогена (ДНК);
5. Лигазную цепную реакцию (ЛЦР) — метод амплификации ДНК сразу двух возбудителей в одном биологическом материале;
6. Иммуноферментный анализ (ИФА) — находит антитела к гонококку;
7. Реакцию связывания комплемента (РСК) — серологический метод, где связывается антиген и антитело, образуя иммунный комплекс;
8. Провокационные тесты — вызывают возбудителя инфекции на слизистые оболочки мочеполовой системы, когда он спрятался в защитную оболочку.

Культуральный метод позволяет исключить ложноположительные результаты, которые могут возникать при использовании быстрых реакций, таких как ПЦР или ИФА. При обнаружении гонококков, их исследуют чувствительность к антибиотикам, чтобы определить наиболее подходящий препарат для лечения конкретного случая.

Важно помнить! Самолечение при гонореи неуместно, а бесконтрольный прием антибактериальных средств, вызывает к ним резистентность и угнетает иммунную систему, что только усугубляет течение болезни.

Осложнения

Гонококковая инфекция может вызвать как локальные, так и обширные поражения в организме человека.

К основным осложнениям гонореи у мужчин и женщин относятся:

• гиперемия, лихорадка и озноб;
• интоксикация всего организма;
• эпидидимоорхит — воспаление яичка и его придатка;
• сальпингоофорит — поражение маточных труб и яичников;
• эндометрит — патология ткани, которая выстилает полость матки;
• везикулит— поражения семенных пузырьков;
• простатит — проблемы с предстательной железой;
• цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
• бартолинит — это воспаление бартолиновой железы;
• вульварный вестибулит — хроническое воспаление пространства между малыми половыми губами;
• самопроизвольное патологическое прерывание гестации;
• внематочная беременность — прикрепление оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки;
• бесплодие — невозможность зачатия детей при регулярной половой жизни;
• парауретрит — инфицирование парауретральных ходов и желез;
• гидросальпинкс – заболевание, связанное со скоплением жидкости в просвете маточной трубы;
• пельвиоперитонит — переход патогенов в органы брюшной полости, так называемый синдром «острого живота»;
• ладонно-подошвенный кератоз — утолщение рогового слоя на кистях и стопах;
• геморрагический васкулит — асептическое поражение стенок микрососудов на руках и ногах;
• менингит — воспаление мягких, твердых или паутинных оболочек головного и спинного мозга;
• эпидуральный абсцесс — скоплению гноя и инфекционных агентов в оболочке спинного мозга;
• эндокардит — поражение эндокарда и клапанов сердца;
• миокардит — воспаление мышц сердца;
• пневмония — поражение легких;
• теносиновит — воспаление оболочек на сухожилиях;
• артрит — воспаление любых суставов;
• абсцесс печени — скопление гноя в паренхиме органа;
• синдром Фитца-Хью-Куртиса — фиброз печени.

Самое опасное состояние при гонококковой инфекции — сепсис. Он характеризуется тяжелой полиорганной недостаточностью, связанной с высоким уровнем микроорганизмов в крови. К сожалению, сепсис часто заканчивается смертельным исходом.

Лечение

После появления яркой симптоматики триппера не стоит медлить, поскольку заболевание не проходит самостоятельно. Если в течение 2-х месяцев человек не принимает никаких действий, то развивается хроническая гонорея. Это может привести к развитию необратимых негативных процессов.

Диагностику гонореи и ее лечение проводит врач-венеролог, который определяет эффективный тип лекарственных препаратов для конкретного случая, так как велика вероятность наличия резистентности. Оптимальный вариант — культуральное исследование. Оно заключается в посеве материала на питательные среды, выделении микроорганизма и определении его чувствительности к препаратам. Это позволит исключить ошибки, связанные с подбором антибиотиков.

Обычно назначают антибактериальные средства следующих групп:

• Аминоциклотолы (Спектиномицин, Кирин, Тробицин);
• Макролиды (Азитромицин, Азитрал, Зи-фактор);
• Цефалоспорины (Цефиксим, Цефтриаксон, Супракс);
• Тетрациклины (Доксициклин, Видокцин, Тигециклин);
• Антисептики местного назначения (Хлоргексидин, Протаргол, Фурацилин).

При поражении глаз, врачи используют физраствор для очищения от корочек и гноя, после чего наносится антибактериальная мазь. Такое лечение позволяет быстро и эффективно избавиться от инфекции. Чтобы снизить температуру или уменьшить боль, пациентам назначают обезболивающие средства или жаропонижающие препараты.

У пациентов, при поражении урогенитального тракта, практикуется совмещение антибиотиков и местных антисептиков. В частности, в уретру или влагалище может вводиться раствор Протаргола или Нитрата серебра с концентрацией 1-2% и 0,5% соответственно. Кроме того, не менее эффективны антисептики природного происхождения, например, микроклизмы из настоя ромашки.

В случаях, когда отсутствует острый воспалительный процесс, для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, может применяться комплексная терапия, включающая иммуностимуляторы или физиопроцедуры. Физиолечение может включать в себя такие процедуры, как электрофорез, УФО, УВЧ, магнитотерапию и лазеротерапию. Иммуномодуляторы способны поднять специфические и неспецифические барьеры в организме, что очень актуально при торпидных, хронических и бессимптомных формах заболевания. К специфическим относится гонококковая вакцина, а к неспецифическим — современные препараты, помогающие активировать иммунную систему.

Во время лечения гонореи важное значение имеет воздержание от половых контактов, чтобы не произошло заражение партнеров или присоединение других ИППП. Терапия длится около 14 дней. После антибактериальных средств важны лакто- и бифидопрепараты, которые могут приниматься как внутрь, так и вагинально. Они помогают восстановить нормальную микрофлору и предотвратить повторное заражение.

Пациент должен знать! Прерванное лечение может привести к ряду осложнений, таких как пиелонефрит, артрит или сепсис. Поэтому следует обязательно исполнять все рекомендации врача. Это способствует полному выздоровлению и исключению рецидивов заболевания.

Прогноз

При обнаружении острой гонореи на ранней стадии, без проявления дополнительных осложнений, терапию проводят в амбулаторных условиях. Оно занимает от 7 до 14 дней. Препараты назначаются не только пациенту, но и его партнеру, чтобы исключить вероятность повторного заражения. Спрогнозировать результаты лечения можно как благоприятные, так как заболевание может быть полностью элиминировано из организма.

Однако, если острую гонорею не лечить медикаментами, она может перейти в хроническую стадию и привести к появлению полиорганных поражений, что вызовет летальный исход. Терапия хронического триппера требует применения сильнодействующих препаратов и проведения профилактики для минимизации негативных последствий. Как правило, для исключения рецидивов гонореи, в течение полугода должны делаться регулярные обследования. Всегда важно своевременное обращение к врачу.

Гонорея у новорожденных

Триппер передается от матери к ребенку во время родов. Риск заражения высок, если женщина на момент родов не проходила лечение, либо оно было прервано. Решение о естественном родоразрешении или операции кесарево сечение, принимается на основе клинического случая и медицинских рекомендаций. Как правило, у новорожденных воспаляется конъюнктива глаз, возможна перфорация роговицы и потеря зрения. Также вероятны другие осложнения.

Младенец, ввиду беспомощности, не может облегчить свои страдания, поэтому ответственность полностью ложиться на плечи взрослых. Лечение гонореи у новорожденных проводится с назначением антибактериальных средств. Это могут быть растворы, мази или внутримышечные инъекции. К таким препаратам относится: тетрациклиновая мазь, эритромицин, цефазолин, офлоксацин, мирамистин и т. д.

Выбор лекарства зависит не только от степени инфицирования слизистой глаза, но и от индивидуальной чувствительности к нему. Как правило, ребенку промывают оба глаза каждые 2 часа, даже если поражен только один. Однако, в случае, если препарат оказывается малоэффективным для лечения новорожденных от N. gonorrhoeae, то его быстро заменяют на другой. Матери детей, у которых найден гонококк, тоже должны пройти полный курс терапии, профилактики от гонореи и дообследования на другие ИППП, причем совместно с их половыми партнерами. Иммунотерапия также может быть эффективна при лечении триппера. Однако, для детей до 3 лет она противопоказана.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава России. «Триппер». Версия 2019 года.
2. Козлов Р.С., Кубанова А.А. Современные методы диагностики и лечения гонореи. Журнал «Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология». 2018 год.
3. Копченова, Е.А., Полянская, О.Ю. Гонорея: этиология, эпидемиология, диагностика, лечение. Антибиотики и химиотерапия, 2017, том 62, №3, с. 44-51.
4. Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии Минздрава России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекций, передающихся половым путем, включая гонорею. 2018 год.
5. Фокина Т.А., Князева А.Г., Гришина Э.А.Современные диагностические тесты. Журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия». 2017 год.
6. Рябкин В.Н., Липатов Д.В., Косенко Е.Г. Комплексная диагностика и лечение гонореи. «Здоровье мужчины». 2019 год.
7. Яковлева Е.Ф., Кокорина Е.П., Киселева Н.Ю. Антибактериальная терапия гонореи у женщин: некоторые аспекты проблемы. Журнал «Гинекология». 2018 год.
8. 1. Коробова, Е.М., Пономарева, О.С., Пятина, М.А. Гонорея. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
9. Царев С.В., Мазуров О.П., Терентьева Л.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение гонореи у мужчин. Журнал «Урология». 2017 год.
10. Карпенко В.И. Перспективы современной диагностики и лечения гонореи у женщин. Журнал «Акушерство и гинекология». 2015 год.
11. Новикова Н.А., Кравцов А.В. Гонорея: актуальные проблемы диагностики и лечения. Журнал «Терапевтический архив». 2014 год.
12. Центр общественного здоровья Минздрава России. Руководство по профилактике и лечению инфекций, передающихся половым путем. Включая гонорею. 2010 год.
13. Информационно-методическое пособие для врачей первичного звена «Триппер». Рос Здравоохранение», 2013 год.
14. Бокиева, З.Г., Амиров, А.С. Гонорея сегодня: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. Грозный: Издательство Чеченского государственного университета, 2015.
15. Ведюшкина, Н.В., Кучина, Е.В., Караваева, Е.Н. Особенности клинического течения гонореи у мужчин. Журнал инфектологии, 2017, том 9, №3, с. 103-109.
16. Солопов, В.М., Ларионов, С.В., Перфильева, Э.Н. Современная диагностика и лечение гонореи. Урологические ведомости, 2016, том 6, №2, с. 28-35.
17. Руководство по венерическим болезням / Под ред. Э.А. Докторовой, Ю.Б. Лиситина. – Москва, МЕДпресс-информ, 2015.
18. Микробиоценоз репродуктивных органов женщины: Диагностика, лечение, профилактика / Под ред. Н.Н. Намазовой-Барановой. – Москва, БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015.
19. Инфекции, передающиеся половым путем / Под ред. Л.А. Хайруллина и В.В. Болдырева. – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2013.
20. Генитальные инфекции. Диагностика, лечение, профилактика / Под ред. С.М. Мартынова и Д.А. Соколова. – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011.
21. Научно-практическое руководство по инфекционным болезням / Под ред. А.Д. Панина и А.Б. Чучалина. – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009.
22. Основы клинической инфекционологии: учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. Т.С. Смоленцевой и А.С. Петросяна. – Москва, Медицина, 2008.