Креатинин в крови

Креатинин — это побочный продукт азотистого обмена. Данное вещество образуется в результате распада креатинфосфата, соединения, отвечающего за обеспечение организма энергией. После попадания в кровь при прохождении через почки креатинин подвергается фильтрации и в дальнейшем выводится с мочой. Он не реабсорбируется в почках, мало зависит от скорости катаболизма, и потому хорошо отражает любые нарушения фильтрационной и выделительной почечной функции. При его понижении/повышении в крови и моче медицинские специалисты могут с уверенностью говорить о сбое в работе почек.

При расширенной диагностике мочевыводящей системы уровень креатинина рассматривают вкупе с другими анализами. В число последних входят анализ на мочевину и мочевую кислоту в крови, анализ на бета-2 микроглобулин, расчет скорости клубочковой фильтрации (анализ на цистатин С).

Функции креатинина в крови

Сам по себе креатинин не несет никаких функций, а вот реакции, побочным продуктом которых он служит, очень важны для человека. Предшественник креатинина, креатин, синтезируется в печени и почках, а затем с кровью поступает в мышцы. Здесь он взаимодействует с аденозинтрифосфатом — АТФ, образуя креатинфосфат. АТФ является главной энергетической разменной монетой человеческого организма, своеобразным аккумулятором, позволяющим запасать и расходовать энергию.

Реакция синтеза креатинфосфата легко обратима. В покое мышечная ткань накапливает креатинфосфат в большом количестве, а при сокращении мышцы креатинфосфат разлагается на АТФ и креатин. Это самый быстрый путь создания энергии для тела, позволяющий мышцам немедленно начать работать. Запаса креатинфосфата достаточно для 2-5 секунд работы, после чего запускаются другие механизмы синтеза АТФ.

Такие сложные процессы не обходятся без образования побочных продуктов. В тканях креатин под действием воды самопроизвольно циклизируется в креатинин. Это вещество и выводится с мочой. Его концентрация в крови относительно стабильна, и изменяется преимущественно на фоне патологических состояний, что и облегчает диагностику различных заболеваний.

Показания к анализу

Первичная моча образуется в клубочках почечных телец. В первичную мочу отфильтровываются все компоненты плазмы, имеющие определенный размер. Этап фильтрации проходит примерно 85% от всего креатинина, который должен быть утилизирован выделительными органами. Часть ценных веществ реабсорбируется в кровь, креатинин же, минуя этап обратного всасывания, секретируется почечными канальцами и поступает во вторичную, окончательную мочу. Уровень креатинина в норме в плазме постоянен, и отклоняется в основном в том случае, когда клубочковая фильтрация падает до критического значения. Особенно наглядно это видно у людей с плохо развитой мускулатурой.

Анализ назначается врачом в следующих случаях:

1. Для оценки конкретно почечной функции.
2. В комплексе с другими анализами для оценки общего состояния организма.
3. Для уточнения динамики заболевания почек, эффективности лечения.
4. При наличии основной хронической патологии, течение которой способно косвенно повлиять на состояние почек. Рекомендуется совместно с тестом на микроальбуминурию и мочевину.
5. Для проверки функции трансплантированной почки.
6. При гемодиализе — манипуляцию назначают в том случае, когда показатель превышает 500-600 мкмоль/л. Анализ необходим также в целях контроля за качеством процедуры.
7. Для расчета других показателей. Например, для подсчета скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина. Первый показатель необходим для подтверждения повреждения почек, а второй демонстрирует эффективность фильтрации.
8. Для диагностики патологий скелетной мускулатуры.
9. При патологических состояниях, сопровождающихся выраженным обезвоживанием.

Поскольку основное назначение анализа — выявление дисфункции почек, его широко используют при появлении таких симптомов, как боль в пояснице или под ребрами, неконтролируемая артериальная гипертензия, повышенная утомляемость, нарушения мочеиспускания, отеки. Должны насторожить и изменения цвета, прозрачности, консистенции мочи. Для уточнения диагноза врач рекомендует дополнительные анализы или инструментальные исследования. Так, совместное определение креатинина в крови и моче значительно расширяет диагностические возможности.

Анализ нередко назначают при подготовке к МРТ или КТ с контрастированием. Перед исследованием контрастное вещество вводят внутривенно, а после диагностики оно должно быть утилизировано почками. При почечной дисфункции выведение препарата затруднено, он дольше необходимого срока циркулирует в крови, оказывая негативное воздействие на организм. У пациентов с хронической почечной недостаточностью, патологиями почек после такого исследования может возникнуть контраст-индуцированная нефропатия.

Поэтому при повышенном уровне креатинина, наличии соответствующих показаний КТ или МРТ с контрастом отменяют или заменяют на другой диагностический метод. В группе риска — пожилые люди (старше 60 лет), пациенты с сахарным диабетом, тяжелой артериальной гипертензией, хроническими почечными патологиями. Проверить мочевыделительную систему стоит и тем, кто имеет единственную почку или перенес соответствующие операции.

Важно! Аналогичные сложности возникают при назначении нефротоксичных лекарственных средств. Грамотный врач всегда предварительно направит пациента сдавать кровь на креатинин.

Особый интерес представляет проверка на норму креатинина в крови у спортсменов. В этом случае показатель отражает качество белкового обмена. При повышенном потреблении белка, усиленных занятиях спортом параметр должен быть выше, чем у обычного здорового человека. Поэтому спортивные врачи внимательно следят за биохимией своих подопечных. В ситуации, когда у спортсмена возникают проблемы с набором мышечной массы или силовыми нагрузками, данный анализ может подсказать, где искать проблему.

Что надо учесть при подготовке

Кровь сдается утром, из вены, с 8 до 11, натощак. Предшествующий период голодания должен составлять не более 14 и не менее 8 часов. В это время можно пить негазированную воду. Ужин накануне — легкий, без жареных, жирных блюд и продуктов. За 30 минут до сдачи нельзя курить, следует постараться исключить физическое и эмоциональное перенапряжение. Если вы нарушили хотя бы одно из указанных правил, перенесите исследование на более подходящий момент.

За несколько дней до обследования необходимо отказаться от алкоголя, за сутки — убрать из рациона мясо. Тренировки, занятия, требующие тяжелого физического труда, лучше отложить. Сообщите лечащему врачу об имеющихся хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Некоторые лекарства могут повлиять на результат. Специалист учтет это или порекомендует временно прекратить прием средства, в зависимости от сопутствующих обстоятельств.

Норма креатинина у женщин, мужчин и детей

Значение показателя зависит от возраста, пола, состояния мускулатуры и диеты пациента. Отчетливо прослеживается тенденция: креатинин в норме у женщин ниже, чем у лиц мужского пола. Это объясняется тем, что последние обладают более развитой мышечной системой. Уровень креатинина в норме у мужчины среднего возраста, регулярно посещающего тренировочный зал, однозначно будет выше, чем у худощавой дамы в годах. Однако с течением лет показатель постепенно повышается в связи с ухудшением состояния выделительной системы. При составлении таблицы нормы специалисты учли все эти моменты и обозначили для каждого пола и возрастного периода свои точные параметры.

В лабораторной диагностике данный показатель принято рассчитывать в мкм/л, но могут встречаться и другие единицы измерения. Важный момент — существует несколько методов определения уровня креатинина в биологических жидкостях. Первый — колориметрический, реакция Яффе. К сожалению, способ имеет меньшую специфичность по сравнению с аналогами и может давать ложноположительную реакцию при наличии в крови фуросемида, антикоагулянтов, некоторых антибиотиков. Вторая группа включает хроматографические методы. Они более специфичны, но при этом имеют и более высокую стоимость.

Самым чувствительным на сегодня считается биосенсорный, или ферментативный анализ. Он сочетает в себе высокую специфичность, относительно небольшую цену, возможность тестирования в реальном времени. Однако референтные интервалы (пределы нормы) для ферментативного метода будут ниже, чем для реакции Яффе. Этот факт следует учитывать при трактовке результатов.

Важно! Иногда повышенный или пониженный уровень обнаруживается случайно — тогда рекомендуется пройти более расширенное обследование. Вполне допустимы небольшие отклонения от принятой нормы, поскольку человеческий энергообмен работает беспрерывно, и любой излишек креатинфосфата может быть задействован в любой момент. Однако серьезное повышение показателя требует срочного обращения к врачу.

Самостоятельно организм не может вывести избыток креатинина. Вещество постепенно накапливается в плазме и токсически воздействует на все системы и органы. Критическое значение показателя — более 450 мкм/л. В подобных случаях врачи назначают гемодиализ, чтобы нивелировать разрушающее действие продукта азотистого обмена.

Совместное повышение креатинина и мочевины в плазме получило название уремического синдрома. Он развивается, когда клиренс креатинина становится меньше 30 мл/мин. Пациент при этом испытывает выраженный кожный зуд, тошноту, рвоту, нарастающую усталость, когнитивные нарушения. На фоне анемии возникает одышка. При отсутствии медицинской помощи развиваются тяжелые нарушения кислотного баланса организма, спутанность сознания, судороги и даже кома.

Важно! Нормальное значение параметра еще не исключает почечное заболевание. Человеческий организм обладает высокими адаптивными возможностями, и на ранних стадиях патологии серьезных изменений в биохимии крови может не наблюдаться. Уровень креатинина начинает падать тогда, когда скорость клубочковой фильтрации уменьшается более, чем на 50% (!), то есть до 40 мл/мин.

Расшифровка анализа

Трактовкой результатов должен заниматься врач. Только специалист может учесть все дополнительные факторы: клинику, состояние здоровья, мускулатуру, пол и возраст пациента. Если креатинин понижен или повышен, назначают дополнительные обследования, в том числе и инструментального характера. После этого врач ставит диагноз и определяется с тактикой лечения.

Важно! Концентрация креатинина в плазме определяется количеством вещества, полученного в результате распада мышечного или съеденного белка, и тем объемом, которое выводится почками. То есть слишком высокий показатель может демонстрировать как почечную дисфункцию, так и распад большого количества белка. Последняя ситуация часто возникает в результате активного потребления мяса и протеиновых коктейлей, а также вследствие частых тренировок с отягощениями.

Креатинин в крови повышен — чем это опасно

Существуют патологические и физиологические причины, из-за которых может быть повышен креатинин. Патологические включают в себя:

1. Заболевания почек, в результате которых органы не могут удалять данное вещество из организма в нужном объеме. Это очень обширная группа. Сюда входят пиелонефрит (поражение чашечно-лоханочной системы), гломерулонефрит (поражение почечных клубочков), острый тубулярный некроз (повреждение почечных канальцев). Данные патологии часто являются следствием аутоиммунных и инфекционных процессов, действия токсинов или лекарственных средств.
2. Нарушение выделительной функции организма. Почечнокаменная болезнь, камни в мочеточнике, доброкачественные опухоли простаты, простатит мешают нормальному мочеиспусканию. Нарушение оттока мочи ведет к повышению давления во внутрипочечных структурах, ишемии клеток, присоединению инфекции. Возникает обструктивная нефропатия, которая и является причиной изменения биохимического анализа.
3. Вследствие сильного обезвоживания, шокового состояния, осложнений диабета, острой сердечной недостаточности резко снижается кровоток и в почках. Результат: острое повреждение почечных структур приводит к резкому повышению креатинина в плазме.
4. Острая и хроническая почечная недостаточность, развивающиеся на фоне других тяжелых патологий — сахарного диабета, амилоидоза, кардиогенного шока, лучевой болезни, гигантизма, акромегалии.
5. Обширное повреждение тканей организма, особенно мышечных — инфаркт миокарда, рабдомиолиз, ожоги. При этом наблюдается массивный некроз клеток с последующим выходом в межклеточное вещество их содержимого.
6. Изменение мышечной массы как следствие эндокринных патологий (например, при гипертиреозе), а также мышечная дистрофия.
7. Прием нефротоксичных лекарственных средств. Список весьма широк: андрогены, аминогликозиды, сульфаниламиды, тетрациклины, тиазиды, триметоприм-сульфаметоксазол, барбитураты, препараты, содержащие ртутные соединения.

К физиологическим причинам можно отнести:

1. Высокобелковую диету, избыточное употребление мясной продукции и спортивных протеиновых препаратов, коктейлей.
2. Небольшое обезвоживание — показатель растет относительно из-за временного сгущения крови.
3. Чрезмерные тренировки, занятия профессиональным спортом, физические перегрузки, связанные с работой.
4. Избыточная мышечная масса, обусловленная природной конституцией.
5. Прием креатининсодержащих биологически активных добавок.

Также анализ на креатинин может быть ложноположительным в связи с воздействием внешних факторов. Так, несоблюдение правил забора, хранения, транспортировки приводит к гемолизу, хилезу пробы и повышению концентрации креатинина. Некоторые препараты дают ложноположительную реакцию из-за перекрестного действия на реагенты, использующиеся для лабораторной диагностики. В их числе аскорбиновая кислота, цефалоспорины, витамин B12, ибупрофен, стероиды. В ложном анализе могут быть виноваты метаболиты — естественные вещества, образующиеся в крови в результате обменных реакций. Это мочевина, фруктоза, глюкоза, кетоновые тела.

Как снизить креатинин

Высокий креатинин — это повод обратиться к специалисту. До консультации и обследования заниматься самолечением не рекомендуется! Только врач может разобраться, что является первопричиной проблемы — несбалансированная диета, физические перегрузки или нарушение почечной функции. Часто высокий показатель является первым тревожным звонком о том, что следует обратить внимание на свое здоровье. Попытки самостоятельно изменить ситуацию могут привести к серьезным осложнениям.

Для снижения концентрации креатинина врач назначает препараты, травы, физиопроцедуры, помогающие повлиять на течение основного заболевания. Возможна коррекция нагрузки и диеты. При критическом уровне пациента госпитализируют в стационарное отделение нефрологии, где ему проводят гемодиализ, чтобы очистить кровоток от токсичного соединения.

Диету корректируют следующим образом:

• снижают употребление сладкой, соленой и белковой пищи;
• убирают из рациона острые, копченые, жареные, жирные блюда;
• отказываются от мяса и рыбы жирных сортов;
• отказываются от молочнокислой, молочной, сырной, колбасной продукции;
• вводят запрет на чай, кофе, алкоголь.

В день нужно употреблять не меньше литра чистой питьевой воды. В меню должны преобладать клетчатка, продукты, содержащие большое количество антиоксидантов. Среди них баклажаны, капуста, свекла, сладкий перец, брокколи, грецкий орех, фисташки, фасоль, чечевица, горький шоколад.

Креатинин понижен — причины

Низкий креатинин чаще всего отражает недостаточное поступление белка или снижение мышечной массы. Перечислим основные случаи:

1. Вегетарианство и веганство, длительное голодание, разнообразные диеты, анорексия.
2. Значительное снижение объема скелетной мускулатуры, или кахексия. Возникает при многих патологиях, но особенно часто ассоциируется с онкозаболеваниями. Сильно выражена при раке органов желудочно-кишечного тракта.
3. Мышечная атрофия в преклонном возрасте. С течением лет у людей наблюдается физиологическое уменьшение мускулатуры.
4. Миодистрофии. Объемная группа генетических заболеваний, для которых характерна дегенерация скелетной мускулатуры.
5. Некоторые заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением азотистого обмена и избыточным накоплением жидкости в организме (асцит, другие отеки).
6. Эндокринные патологии, метаболические нарушения, прием кортикостероидов и мочегонных препаратов.
7. Длительные инфекционные процессы, продолжительный постельный режим.

Относительное снижение наблюдается при гипергидратации — избытке воды в организме. Подобное состояние возникает при повышенной выработке антидиуретического гормона, сердечной недостаточности, слишком большом потреблении жидкости, неграмотно назначенной инфузионной терапии.

Отдельное внимание заслуживает тема снижения креатинина в плазме у беременных. При вынашивании плода количество циркулирующей по сосудам крови у женщины возрастает практически в два раза. Увеличивается почечный кровоток, усиливается клубочковая фильтрация. Креатинин активно выводится из организма, что соответствующим образом отражается на показателе — он падает на 40%. Поэтому для беременных нормальным значением будет считаться 35-70 мкм/л.

Низкие значения наблюдаются у спортсменов, которые активно посещают тренировки, но при этом забывают о сбалансированном, правильном питании. Эта проблема особенно характерна для начинающих атлетов. Им рекомендуется подбирать диету более тщательно, совместно со специалистом, принимать добавки с креатином, выполнять упражнения низкой интенсивности.

Что делать, если низкий креатинин

Если основной причиной является терапевтическая или хирургическая патология, то врач назначает соответствующее лечение или оперативное вмешательство. Людям с хроническими болезнями, пациентам, которые вынуждены длительное время находиться в постели, рекомендуется по возможности давать легкую физическую нагрузку. Можно делать простые упражнения прямо в кровати, под наблюдением врача ЛФК.

Если же проблема обусловлена плохим питанием, корректируют употребление белка. Начинают с простых, нежирных продуктов — белой рыбы, фасоли, чечевицы, индейки, куриной грудки, тыквенных семечек. В рационе также повышают объем сложных углеводов, растительных жиров, железа, калия. Обязательно контролируют усвоение белка, дополнительно назначают микроэлементы и витамины.

Список литературы

1. Аркадий Вёрткин, Елена Прохорович. Хроническая болезнь почек, 2021. Изд. ЭКСМО. ISBN: 9785043815613, 5043815612.
2. Биологическая химия под ред. чл.-корр. РАМН С.Е.Северина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ISBN: 978-5-9704-1755-3.
3. Руководство по лабораторным методам диагностики [для врачей и фельдшеров, оказывающих первую мед.-санитар. помощь]. А.А. Кишкун. Изд-во «Ассоц. мед. о-в по качеству», 2009. ISBN:9785970411728, 5970411728
4. Н.А.Агаджанян, Б.М.Смирнов. Нормальная физиология. «Медицинское информационное агентство», Москва, 2009. ISBN: 978-5-9986-0001-2.
5. В.В.Аксенова, О.М.Канунникова, О.В.Карбань, А.А. Суслов, В.И. Ладьянов. «Влияние механоактивации на состав, структуру и физико-химические свойства креатина и креатинина», 2019.
6. Вельков В.В. Цистатин С и NGAL — маркеры преклинической ренальной дисфункции и субклинического острого повреждения почек. Лабораторная служба. 2015;4(2):38‑43.
7. Трейнор Д., Мактиер Р., Геддес К.Г., Фокс Д.Г. Как оценить почечную функцию в клинической практике? РМЖ. 2008;20:1354.
8. Е.А.Скородумова, В. А. Мануковский, А.В.Рысев, А.В.Сиверина. Инфаркт миокарда и острая дисфункция почек. Учебное пособие, Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
9. К. Хиггинс. Расшифровка клинических лабораторных анализов, 7-е изд. (эл.). М.: Лаборатория знаний, 2016. ISBN 978-5-00101-437-9.
10. Медицинские лабораторные технологии: руководство по клинической лабораторной диагностике / В. В. Алексеев [и др.]; под ред. А. И. Карпищенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.