Варикоцеле

У мужчин в области яичек может наблюдаться варикозное расширение вен. Подобное состояние называется варикоцеле. Согласно исследованиям, болезнь диагностируется у 185 лиц мужского пола. Развитие может начаться уже в раннем возрасте, в подростковом периоде 12-14 лет. Состояние не представляет угрозы для жизни, но обладает весьма опасными последствиями. Без лечения начинают развиваться осложнения, в том числе и полное бесплодие.

Варикоцеле: причины

Варикоцеле яичка возникает при нарушении работы клапанного механизма вен. Это приводит к тому, что сосуды расширяются, становясь извилистыми. В результате нарушается кровоток, образуется застой. Это негативно отражается на репродуктивной функции мужчины.

Венозные клапаны необходимы для препятствия обратному оттоку крови. Из-за высокой нагрузки и увеличения давления происходит постепенное расширение вен. В дальнейшем возникают опухолевидные венозные узлы.

Разбираясь в причинах болезни варикоцеле, необходимо понимать, что они различаются по механизму развития. Так, патология может быть первичной. Ее появление могут спровоцировать следующие факторы:

• Наследственная предрасположенность к заболеваниям, связанным с варикозным расширением вен;
• 2. Отсутствие клапана в вене яичка, которое является врожденным;
• 3. Аномальное развитие сосудистой системы.

Также выделяют вторичное варикоцеле у мужчин. Причины следующие:

• Появление новообразования в брюшной области или малом тазу;
• Наличие патологий вен врожденного или приобретенного характера.

Также выделяют факторы, которые усиливают вероятность проявления подобного заболевания. Среди них:

• Развитие патологий инфекционного характера;
• Регулярные чрезмерные силовые тренировки, включая конный спорт и езду на велосипеде;
• Необходимость длительное время проводить стоя;
• Патологии, связанные с вегетативной нервной системы;
• Регулярные проблемы со стулом, включая частые запоры;
• Наличие инфекций, которые передаются половым путем;
• Травмирование мошонки;
• Долговременный кашель.

Варикоцеле: симптомы

Признаки заболевания зависят от стадии, на которой оно находится. На нулевом и первом этапе яркие симптомы возникают редко. У мужчины могут проявляться следующие признаки:

• Снижение аппетита;
• Потеря веса;
• Апатия, состояние подавленности;
• Ощущение слабости;
• Повышенная утомляемость.

Перечисленные симптомы достаточно размытые и характерны для многих заболеваний, включая простуду, авитаминоз. Без лечения состояние продолжает прогрессировать. Оно становится более выраженным. Признаки могут быть следующими:

• Появление болей в зоне промежности тянущего характера;
• Небольшое увеличение мошонки. Может быть одно- и двусторонним, в зависимости от того, где именно расширены вены;
• Снижение полового влечения при сохранении возбуждения;
• Появление в области паха ощущения тяжести и давления.

Выраженность боли на этом этапе варьируется и зависит от индивидуальных особенностей пациента. Некоторые жалуются на неудобство в области мошонки при ходьбе, у других появляются резкие болевые ощущения. Дополнительно в этой зоне может возникнуть жжение, повышается потоотделение в целом.

Наиболее тяжелой является третья стадия. Если ранее боль возникала только при напряжении, физической нагрузке, то на этом этапе она становится постоянной, случается как в состоянии покоя, так и ночью. Среди симптомов этого этапа:

• Недержание мочи, которое особенно сильно проявляется в ночное время;
• Болевые ощущения в спине, в области, где располагаются почки;
• Боль в мошонке усиливается, отдает в зону всей промежности, появляется жжение;
• Частые позывы к мочеиспусканию при сохранении обычного питьевого режима.

Дополнительно внешне мошонка становится больше, у нее выражена асимметрия.

Патогенез

При увеличении сопротивления венозному оттоку наблюдается расширение вен яичек. Подобное запускает процесс разрушение аппарата клапана. В результате по венам происходит обратный отток венозной крови. Сосудистая система переполняется жидкостью. Это снижает артериальный приток к яичкам. Также начинаются проблемы с его кровоснабжением. Это может спровоцировать сложности с продукцией сперматозоидов, уменьшению количества половых гормонов. Когда нарушения достаточно серьезные, по размеру пораженное яичко становится заметно меньше, нежели здоровое.

В зоне мошонки начинает скапливаться теплая венозная кровь. Это провоцирует увеличение температуры в данной области. Известно, что физиологически яички должны быть снаружи, чтобы полноценно и правильно протекал процесс сперматогенеза. Мошонка является неким термостатом, позволяя поддерживать температуру этого органа в нужном диапазоне. Часто у здорового мужчины температура яичек составляет около 34-35 градусов. При наличии варикоцеле этот показатель увеличивается до 37 градусов.

Нередко при односторонней патологии, страдают оба яичка. Это связано с тем, что при данном заболевании повышается температура всей мошонки. Поэтому нарушение сперматогенеза затрагивает орган целиком.

Классификация

Отмечалось, что существует несколько степеней варикоцеле. Среди них:

• Субклиническая, или нулевая. Внешние признаки патологии отсутствуют, обнаружить ее при осмотре нельзя. Но нарушения выявляются во время УЗИ в допплеровском режиме;
• 1 степень. Заболевание развивается активнее. Увеличение вен пальпируется во время ручного исследования мошонки, но только при сильном натуживании. Пациент отмечает периодические болевые ощущения, тупого, тянущего характера в зоне мошонки только при серьезных нагрузках;
• 2 степень. Болезнь можно диагностировать при стандартном ручном осмотре мошонки, пока пациент находится в спокойном состоянии. Мужчина жалуется на боль, которая может быть как временной, так и постоянной. Вены увеличиваются, если пациент стоит, а когда он принимает положение лежа, приходят в нормальное состояние;
• 3 степень. Заболевание диагностируется без пальпации. Расширение вен заметно при визуальном осмотре. Это постоянное состояние, на которое не влияет положение тела, нагрузки. Мошонка увеличивается, кожа в этой области становится сухой. Пораженное яичко уменьшается в габаритах.

Дополнительно, варикоцеле разделяют на несколько гемодинамических вида в зависимости от причины развития. Среди них:

• Реносперматический. Отличительная особенность типа в том, что отток крови поступает из почечной вены;
• Илеосперматический. Для данного вида характерно поступление оттока крови из подвздошных сосудов;
• Смешанный. Это комбинация перечисленных типов заболевания.

Диагностика

Отмечалось, что невооруженным глазом распознать и диагностировать варикоцеле можно только на 3 стадии. В остальных случаях требуется провести определенные обследования, чтобы точно определить причину недомогания у пациента.

Доктор начинает с опроса мужчины, собирает анамнез. В дальнейшем он проводит осмотр и пальпацию мошонки. Процедура состоит из нескольких этапов. Сначала осматривают пациента в горизонтальном положении, затем в вертикальном. Также пальпация осуществляется при натуживании.

Дополнительно назначаются следующие обследования:

• Анализ мочи и крови, в том числе на уровень гормонов;
• Рентген вен семенных канатиков с использованием контраста;
• Спермограмма;
• УЗИ брюшной полости и почек;
• МРТ, КТ для обнаружения проблем с сосудами;
• Термометрия мошонки и УЗИ.

Также могут назначить допплерографию, теплографию. Это позволит точно поставить диагноз и подобрать подходящую тактику лечения. Стоит отметить, что медикаментозная терапия возможна лишь на начальной стадии заболевания. В более тяжелых случаях проводят удаление варикоцеле.

Осложнения

Заболевание не несет угрозы для жизни. Однако, может значительно сказаться на ее качестве. Среди вероятных осложнений:

• Мужское бесплодие;
• Гипотрофия яичка;
• Гипогонадизм у мужчины.

Стоит отметить, что наиболее частым последствием патологии является именно бесплодие. Такой диагноз ставится, если в паре не наступает беременность в течение года, при условии, что половая жизнь была регулярной, а конрацептивы были исключены.

Чтобы определить, насколько болезнь повлияла на способность зачатия, проводится спермограмма. Абсолютное отсутствие сперматозоидов встречается к крайне редких случаях. Чаще у пациентов отмечаются умеренные нарушения.

Дополнительно при варикоцеле иногда получают положительный ответ теста на иммунное бесплодие. Были проведены многочисленные исследования, позволяющие доказать, что лечение данного заболевания повышает шансы на зачатие.

Гипертрофию яичка признают, если его уменьшилось в размере больше, чем на 10% по сравнению со вторым. Часто лечение позволяет восстановить нормальные габариты органа. Однако, случается, что подобного не происходит, в редких случаях.

Гипогонадизм является уменьшением уровня мужских половых гормонов, как правило, тестостерона. Признаки подобного расстройства достаточно разнообразны. В частности значительно снижается сексуальное желание, начинаются проблемы с эрекцией. Дополнительно у мужчины ухудшается работоспособность, он теряет мышечную массу, взамен которой начинают разрастаться жировые ткани, ему сложнее сконцентрироваться.

Известно, что у здорового мужчины уровень тестостерона начинает уменьшаться после 30 лет. В среднем, ежегодно показатель снижается на 1-2%. У пациентов с варикоцеле данный процесс значительно ускоряется.

В особенно сложных и запущенных случаях у мужчины диагностируется полная импотенция. Это связано с понижением мужских гормонов в крови. Достаточно часто заболевание выявляется у лиц в подростковом возрасте, в период 13-15 лет.

Варикоцеле: лечение

Если у пациента диагностирована вторичная форма патологии, то лечение направляется на устранение основного заболевания. На начальной стадии варикоцеле для решения проблемы не требуется прибегать к хирургическому вмешательству. Доктор назначает терапию, направленную на избавление от застоя в области малого таза. Пациент должен ограничить физические нагрузки, проводить профилактические мероприятия, сокращающие вероятность запора.

У пациентов в пожилом возрасте иногда наблюдается положительный результат при ношении суспензория. На 2 стадии и в более запущенных случаях пациенту назначается хирургическое вмешательство, чтобы избавиться от патологии. Показания к процедуре следующие:

• Появление болевых ощущений в области мошонки;
• Изменение размеров яичка в меньшую степень;
• Мужское бесплодие.

Необходимо отметить, что есть консервативные метолы лечения данной патологии. Однако, они носят вспомогательный характер и составляют часть комплексной терапии.

При варикоцеле операция может быть проведена одним из следующих способов:

• Операция Иваниссевича. Метод является наиболее простым, однако, отличается меньшей эффективностью по сравнению с другими. Процедура заключается в необходимости перевязать основание вены яичка. Выполняется не только стандартным методом при помощи разреза, так и посредством лапароскопии. Отмечалось, что ключевым преимуществом данной операции в том, что она довольно простая. Однако, отличается высокой травматичностью и косметическим дефектом из-за разреза длиной около 5 см. Но подобного можно избежать, если проводится лапароскопия. Намного важнее, что данная методика лечения часто заканчивается различными осложнениями, в том числе и рецидив варикоцеле;
• Операция Мармара. Это микрохирургическая процедура, которая заключается в удалении вен, которые поражены варикозом. Доктор выполняет разрез, размер которого не превышает 2.5 см. С его помощью открывается доступ к семенному канатику. Его высвобождают от остальных тканей, а затем с использованием оптического увеличения, его вскрывают. В дальнейшем сосуды разделяются, вены перевязывают. Важно не затронуть и сохранить артерии и лимфатические узлы. Плюсами данного метода является низкая травматичность, едва заметный шрам и низкая вероятность рецидива. Однако, процедура достаточно сложная и требует от врача большого опыта. Известно, что ему необходимо выполнять минимум 100 подобных операций ежегодно, чтобы результат был оптимальным. Также есть риск, что нарушится артериальное кровоснабжение органа, если будет задета артерия;
• Эмболизация яичковой вены. Процедура проводится с использование местной анестезии. На бедре доктор делает маленький надрез для обеспечения доступа в нужную область. В вену вводят специальные зонды, доставляемые внутрь спирали, создающие препятствия для тока крови. Операция относится к малоинвазивным, что становится ключевым преимуществом этого способа. Дополнительно плюсом является отсутствие вероятности повреждения лимфатических сосудов. Однако, методика отличается лучевой нагрузкой, так как проводится под рентгеновским контролем. В некоторых случаях из-за анатомических особенностей пациента невозможно выполнить процедуру. Также существует риск развития осложнений;
• Склерозирование. Это также малоинвазивная операция, которая заключается во введении специального вещества в пораженные вены. Благодаря этому происходит их разрушение. Подобная процедура часто применяется для случаев рецидива заболевания.

Вне зависимости от типа операции, все они необходимы для блокировки обратного тока венозной крови. Достигается это при помощи пересечения яичковой вены на разных уровнях. Подходящий тип операции выбирает доктор с учетом состояния пациента, его индивидуальных особенностей и стадии заболевания.

Прогноз

Известно, что варикоцеле относится к заболеваниям прогрессирующего типа. При отсутствии лечения, оно будет провоцировать все более сильные нарушения функций яичек.

Так, при наличии подобной патологии у мужчины может наблюдаться вторичное бесплодие. У его партнерши может наступить беременность без проблем в возрасте до 25 лет. Однако, при последующих попытках зачать второго ребенка ничего не выходит. Это связано с тем, что заболевание прогрессирует, переходя из начальной стадии в более тяжелую.

В дальнейшем заболевание отражается и на уровне тестостерона. После 40 лет у пациента он снижается активнее, нежели у здорово мужчины в том же возрасте. Чтобы патология прекратила прогрессировать, проводится хирургическое лечение.

Прогноз достаточно благоприятный. Даже тяжелая 3 степень варикоцеле может быть успешно удалена при помощи операции. Во многих случаях патология носит наследственный характер и развивается из-за генетической предрасположенности. Однако, можно сократить вероятность развития заболевания, или отодвинуть срок ухудшения состояния вен.

Для этого рекомендуется придерживаться следующих профилактических мер:

• Подбирать нижнее белье, позволяющее поддерживать мошонку;
• Исключить серьезные физические нагрузки, включая подъем тяжестей, на постоянной основе;
• Проходить регулярное обследование, своевременно лечить все заболевания, особенно связанные с инфекциями, предающими половым путем;
• Все воспалительные процессы, проходящие в мочеполовой системе нужно вовремя диагностировать и лечить;
• Не допускать травмирования мошонки.

К бесплодию заболевание проводит, только если находится в запущенной стадии. Поэтому своевременная диагностика и лечения при данной патологии важны.

Список литературы

1. Варикоцеле у детей и подростков: Клинические рекомендации. — 2016.
2. Современные подходы к диагностике и лечению варикоцеле/ Харченко И. В., Чекмарев В.М., Машков А.Е.
3. Варикоцеле/ Шорманов И.С., Ворчалов М.М. и др. — 2011.
4. Двустороннее варикоцеле/ Кадыров З.А., Ишонаков Х.С., Сархадов Н.Ш. — 2010.
5. Campbell-Walsh Urology: Expert Consult Premium Edition: Enhanced Online Features and Print, 4-Volume Set. / Wein A. J., Kavoussi L. R., Novick A. C., Partin A. W., Peters C. A.: Elsevier Health Sciences, 2011.
6. Said S., Aribarg A., Virutamsen P., Chutivongse S., Koetsawang S., Meherjee P., Kumar T., Cuadros A., Shearman R., Conway A. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics // Fertil Steril. ‒ 1992. ‒ T. 57, № 6.
7. Gokce A., Demirtas A., Ozturk A., Sahin N., Ekmekcioglu O. Association of left varicocoele with height, body mass index and sperm counts in infertile men // Andrology. ‒ 2013. ‒ T. 1, № 1.
8. Mokhtari G., Pourreza F., Falahatkar S., Kamran A. N., Jamali M. Comparison of prevalence of varicocele in first-degree relatives of patients with varicocele and male kidney donors // Urology. ‒ 2008. ‒ T. 71, № 4.