Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия является тяжелой формой осложнения печеночной недостаточности. Заболевание затрагивает ЦНС, в результате у пациента меняется личность, начинаются проблемы неврологического характера. Характерным для данного состояния является снижение уровня интеллекта и развитие депрессии. Подобное осложнение достаточно распространено. Особенно часто возникает печеночная энцефалопатия при циррозе. Важно вовремя распознать патологию, чтобы избежать летального исхода.

Что это такое

Заболевание заключается в поражении головного мозга, протекающего на фоне наличия у пациента печеночной паренхимы. Состояние достаточно тяжелое. Для него характерно отсутствие нейтрализации продуктов азотистого обмена, которые негативно отражаются на нейронах.

Отмечалось, что данная патология является формой осложнения при печеночной недостаточности. Помимо поражений внутренних органов, нарушения метаболизма и свертываемости крови, затрагивается мозг, его функции.

Необходимо понимать, что при заболеваниях печени поражение ЦНС встречается не так часто. Однако, последствия таких осложнений достаточно серьезные. Если больной впадает в кому, то в большинстве случаев это заканчивается летальным исходом.

Для заболевания характерны острая и хроническая формы. Последний вариант встречается чаще. Опасность в том, что хроническая патология иногда протекает без симптомов и явных проявлений. Состояние пациента резко ухудшается, и спасти его сложно. Поэтому важно своевременно диагностировать болезнь и приступить к лечению.

Причины

Причины развития данного заболевания влияет на его тип и дальнейшее лечение. Существует несколько основных факторов, способных привести к развитию печеночной энцефалопатии. Среди них:

1. Цирроз. Данная патология часто развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками. Именно цирроз приводит к развитию осложнения в виде энцефалопатии чаще остальных факторов. Дополнительно проблемы с печенью возникают на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, неправильного питания;
2. Хронический гепатит. Воспаление в области печени возникает периодически или на постоянной основе. При данном диагнозе орган способен функционировать много лет. Однако, необратимые процессы будут запущены и осложнения начнут постепенно развиваться, усиливаться;
3. Прием лекарств без контроля врача. Особую опасность представляют антибиотики и препараты нестероидного характера, которые борются с воспалением. Любые лекарства нужно принимать только с разрешения доктора и под его наблюдением. Дополнительно не стоит менять назначенную дозировку. Важно тщательно соблюдать схему приема;
4. Чрезмерное злоупотребление алкоголем. Спиртные напитки негативно отражаются на печени. При употреблении их в большом количестве и регулярно, неизбежно пострадает здоровье. Для второй стадии характерны запои. В этот момент человек перестает себя контролировать. В результате возникают повышенные риски развития осложнений;
5. Рак печени. Нельзя путать данную патологию с циррозом, это разные состояния. Рак печени редко становится причиной для развития энцефалопатии;
6. Инфекции, протекающие в системе органов пищеварения. Как правило, они имеют хронический характер и чрезмерно напрягают печень. Последней становится сложно выполнять свои задачи;
7. Рацион с высоким содержанием белка. Подобное питание провоцирует нарушения в функционировании печени.

Дополнительно ситуацию могут ухудшить следующие причины:

1. Анемия;
2. Кровотечения в органах ЖКТ;
3. Серьезные патологии почек;
4. Постоянные запоры;
5. Химиотерапия.

Печеночная энцефалопатия: симптомы

На проявление патологии влияет ее тип, а также степень агрессивности. Для острой печеночной энцефалопатии характерны следующие симптомы:

1. Спутанность сознания. Отмечалось, что заболевание влияет на ЦНС. В результате начинаются проблемы с сознанием. Пациенту становится сложно соображать, он пребывает в состоянии апатии. Он может вяло отвечать на внешние стимулы, либо вообще не реагировать на них. Продолжают действовать только рефлексы. Если не помочь больному на данном этапе, он впадет в кому;
2. Тахикардия. Частота сердечных сокращений может возрасти до 180, при этом наносная функция не возрастает. Подобное состояние возникает из-за сниженного питания мозга. Возникает опасность в остановке сердца;
3. Тремор. Для него характерно появление ассиметричного дрожания рук, шеи и всего тела, сопровождающееся сильным напряжением скелетной мускулатуры. Это типичный признак для данного заболевания;
4. Головокружение. Пациенту сложно ориентироваться в пространстве. Любое движение вызывает у него дискомфорт. Он стремиться принять положение лежа;
5. Рвота и тошнота. Возникает подобные симптомы вне зависимости от пищи, которую употребляет больной. Даже если он не ел несколько часов, все равно ощущает позывы к рвоте;
6. Заторможенная реакция. Пациент медленно реагирует на стремительные раздражители. Наблюдается заторможенность в его действиях;
7. Одышка. Таким образом организм стремится компенсировать недостаточное количество крови и кислорода к центральным структурам. Указанный симптом является достаточно типичным для печеночной энцефалопатии. Чтобы восстановить состояние пациента могут назначить введение газовой смеси, искусственную вентиляцию легких;
8. Снижение давления. Показатели снижаются стремительно и ассиметрично. Давление может постоянно снижаться и повышаться. Это опасное состояние из-за возрастания риска инсульта.

Для хронической формы характерно медленное протекание процесса. Он может быть незаметен в течение нескольких лет. Конкретные признаки зависят от стадии болезни. На начальном этапе, как правило, отсутствуют признаки. Затем симптомы появляются, но они незначительные. Пациент становится более апатичным, наблюдаются проблемы со сном. В дальнейшем состояние усугубляется, поведение становится неадекватным. Для последней стадии заболевания характерна кома.

Классификация

Существует несколько параметров, на основании которого данное заболевание подразделяется на несколько типов. Учитывают следующие характеристики:

1. Причина, повлекшая развитие болезни;
2. Насколько выражены симптомы;
3. Особенности и характеристики течения заболевания;
4. Возможное наличие факторов, провоцирующих патологию.

Выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии на основании заболевания, которое ей предшествовало:

1. А – характерно для печеночной недостаточности, протекающей в острой форме;
2. В – если наблюдается портосистемное шунтирование крови, при этом патологии печени отсутствуют;
3. С – при наличие цирроза печени, портальной гипертензии.

По форме проявления болезнь может быть клинически выраженной, то есть с яркими симптомами, или же неявной, протекающей в латентном виде. В первом случае, когда признаки заболевания заметны, выделяется несколько этапов развития патологии.

Стадии печеночной энцефалопатии следующие:

1. Первая. На этом этапе нет серьезных нарушений. Пациент может не ощущать, что болен. Однако, патология печени уже начала развиваться и орган поражен. Энцефалопатия никак себя не проявляет, однако, сопутствующие, предшествующие заболевания вроде цирроза, могут о себе сигнализировать;
2. Вторая. Начинают появляться первые явные признаки болезни. Отмечаются поведенческие нарушения, но они незначительны. Повышается раздражительность, пациент может стать агрессивным. Характерна эмоциональная тупость, отражающаяся в небольшой степени. На этом этапе поражение мозга еще не столь значительно. Больному сложнее справляться с задачами, интеллект снижается. Дополнительно возникает головная боль, тошнота, начинаются проблемы с координацией, скоростью реакции;
3. Третья. Органу становится сложнее выполнять свои функции. Неврологические признаки усиливаются. К уже отмеченным симптомам добавляются новые. На этом этапе лечение должно проводиться в стационарных условиях. Часто пациента помещают в реанимацию. Он нуждается в интенсивной терапии;
4. Четвертая. Происходит серьезное расстройство ЦНС. У пациента наблюдается состояние сопора. Вывести его из него достаточно сложно. В дальнейшем больной впадает в печеночную кому. У него наблюдается сильное нарушение сознания. На данном этапе в большинстве случаев наступает летальный исход. Восстановиться и полностью вылечить достаточно сложно.

На тип заболевание влияет и особенности его течения. Можно выделить следующие варианты:

1. Эпизодическая форма;
2. Рецидивирующая, при которой болезнь возникает приступами каждые полгода или чаще;
3. Персистирующая, когда признаки заболевания не пропадают, а наблюдаются постоянно.

Заболевание может быть спонтанным, возникшим без провоцирующих факторов или индуцированным.

Лечение печеночной энцефалопатии

Начинают с постановки точного диагноза и выяснения причин, которые спровоцировали развитие заболевания. Помимо сбора анамнеза, необходимо провести диагностические мероприятия. Это позволит, в том числе понять, как сильно поражена печень, а также мозг. Назначаются следующие исследования:

1. Общий анализ крови. Благодаря этому можно обнаружить анемию и уменьшение количества тромбоцитов;
2. Коагулограмма;
3. Печеночные пробы;
4. УЗИ, КТ и МРТ печени, желчного пузыря и рядом расположенных органов. Это позволит определить их степень поражения;
5. ЭЭГ. Благодаря исследованию выясняют степень поражения мозга.

На основании полученных данных доктор подбирает подходящую терапию. Она состоит из нескольких этапов:

1. Устранение симптомов, лечение основного заболевания;
2. Диета;
3. Прием медикаментов.

Начинают с устранения факторов, которые спровоцировали проявление заболевания. Необходимо понимать, что лечение энцефалопатии является достаточно сложным процессом. В ходе терапии требуется очистить кишечник, понизить уровень азота и избавиться от признаков патологии.

Важно контролировать, сколько белка поступает с пищей. Чтобы аммиак успешно выводился из организма с каловыми массами, опорожнять кишечник нужно минимум 2 раза в день. Поэтому пациенту назначают регулярные клизмы и препараты лактулозы. Доза лекарства подбирается индивидуально и корректируется в процессе лечения.

Обязательным является назначение антибиотиков широкого спектра действия. Их действие направлено на устранение микроорганизмов, вырабатывающих азотистые соединения в органах пищеварения.

Дополнительно назначаются препараты, которые стимулируют выработку мочевины и обезвреживают скопление аммиака в печени. Такие лекарства могут иметь форму таблеток и приниматься перорально, или же в виде инъекций. Рекомендуется отказаться от спиртных напитков, чтобы повысить эффективность лечения.

Терапия может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Все зависит от состояния пациента, степени поражения организма.

Помимо лекарств, пациенту положена диета. Это позволит привести в норму количества белка в организме, сократить вероятность рецидива. Рекомендуется употреблять преимущественно растительный белок. Минимальное его количество в сутки около 60 г. Когда клинические симптомы проходят, белок в рационе можно увеличить до 80-100 г.

Также нужно следить за калорийностью питания. Суточная норма должна укладываться в диапазон 1800-2500 калорий. В рационе должны присутствовать жиры и углеводы в сбалансированном количестве. Дополнительно питание нужно обогатить продуктами с высоким содержанием витаминов, полезных микроэлементов. Если они плохо усваиваются, назначается введение их в виде инъекций.

Прогноз и профилактика

На прогноз при данном заболевании влияют многие факторы. Но часто он не очень благоприятный, особенно на последних стадиях патологии. Большинство пациентов выживают, когда энцефалопатия развивается на фоне печеночной недостаточности. Если причина в циррозе, прогноз может ухудшиться при наличии у больного желтухи, уменьшения количества белка в крови.

Дополнительно при протекании заболевания в острой форме прогноз становится хуже, если оно диагностировано в возрасте до 10 лет или после 40 лет. Согласно статистике, количество летальных исходов на начальных стадиях составляет 35%. Для 3-4 этапов характерна смертность в 80% случаев.

Чтобы сократить вероятность возникновения данной патологии, рекомендуется придерживаться некоторых профилактических мер. Среди них:

1. Регулярное обследование у доктора, прохождение своевременного лечения заболеваний, которые могут спровоцировать развитие печеночной энцефалопатии;
2. Отказ от употребления спиртных напитков. Особенно это касается пациентов, у которых наблюдаются проблемы с печенью и ее состоянием из-за алкоголя;
3. Исключение неконтролируемого приема лекарств. Дополнительно нужно с осторожностью принимать препараты, усиливающие вероятность развития данной патологии. Их нужно употреблять только под контролем доктора;
4. Следить, чтобы стул был регулярным. При возникновении запоров необходимо обратиться к врачу, чтобы восстановить все естественные процессы в организме;
5. Контроль рациона питания. Оно должно быть сбалансированным. Не стоит употреблять чрезмерное количество белка. Дополнительно рацион следует обогатить витаминами.

Если когда-то у пациента уже диагностировали печеночную энцефалопатию, ему могут назначить некоторые лекарства в профилактических целях. Также подобная терапия положена больным, страдающим от цирроза.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Федосьина Е. А. Лечение осложнений цирроза печени. Методические рекомендации для врачей. — М.: Литтерра, 2011.
2. Кляритская И. Л., Максимова Е. В. Изучение корреляции нового метода диагностики печеночной энцефалопатии (критической частоты мельканий) с клинико-лабораторными методами у онкобольных на химиотерапии // Крымский терапевтический журнал. — 2010. — № 2 (15).
3. Кляритская И. Л., Максимова Е. В., Григоренко Е. И. Печеночная энцефалопатия при хронических заболеваниях печени. Клинические практические рекомендации (часть I) // Крымский терапевтический журнал. — 2015. — № 4 (27).
4. Кляритская И. Л., Максимова Е. В., Стилиди Е. И. Печеночная энцефалопатия при хронических заболеваниях печени: клинические практические рекомендации (часть II) // Крымский терапевтический журн. — 2016. — № 1 (28).
5. Максимова Е. В., Кляритская И. Л. Печеночная энцефалопатия, диагностика, дифференциальная диагностика и терапия при помощи орнитина // Consilium Medicum. — 2018. — № 12 (20).
6. Павлов Ч. С., Дамулин И. В., Ивашкин В. Т. Печеночная энцефалопатия: патогенез, клиника, диагностика, терапия // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — № 1 (26).
7. Трухан Д. И. Синдром печеночной энцефалопатии. Актуальные аспекты диагностики и лечения // Медицинский Совет. — 2016. — № 14.
8. Кляритская И. Л., Максимова Е. В., Григоренко Е. И. Печеночная энцефалопатия при хронических заболеваниях печени: клинические практические рекомендации (часть I) // Крымский терапевтический журнал. — 2015. — № 4.
9. Bai M., Yang Z., Qi X., Fan D., Han G. l-ornithine-l-aspartate for hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: a meta-analysis of ran-domized controlled trials // J Gastroenterol Hepatol. — 2013.
10. Bass N. M., Mullen K. D., Sanyal A., Poordad F., et al. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy // N Engl J Med. — 2010.
11. Pérez Hernández J. L., Higuera de la Tijera F., Serralde-Zúñiga A. E., Abdo Francis J. M. Critical analysis of studies evaluating the efficacy of infusion of L-ornithine L-aspartate in clinical hepatic encephalopathy in patients with liver failure // Ann Hepatol. — 2011.