Аденовирусный конъюнктивит

Когда остро воспаляется слизистая оболочка глаз, обычно диагностируют аденовирусный конъюнктивит. Вызывается болезнь аденовирусами с большим количеством серотипа. У каждого из них свои особенности — это объясняет различные клинические варианты течения инфекции. Самые характерные симптомы: слезоточивость, отечность век, зуд, конъюнктива краснеет и воспаляется.

В первый раз аденовирус выделили в 1953 г. На сегодняшний день уже известен примерно 70 разновидностей генотипа, представляющих опасность для людей. У каждого из них свои определенные симптомы, в результате развиваются заболевания с разной тяжестью течения. Каждый из видов аденовируса крайне устойчив в окружающей среде. Они способны выживать на дверной ручке, поверхности мебели и прочих предметах обихода от десяти дней до полутора месяцев. Если температура выше 36 градусов, могут сохранять жизнедеятельность на протяжении недели. Гибнут, когда на них воздействуют ультрафиолетом либо температура должна превышать 55 градусов на протяжении получаса.

Аденовирус — заразная инфекция, в результате развития которой поражают вирусы не только слизистую оболочку глаз, но и кишечника с дыхательными путями. При попадании инфекции в организм, она влияет на миндалины вместе с лимфатическими узлами, вырабатывающими клетки плазмы и лимфоциты. В этом случае вместе с конъюнктивитом наблюдается ряд общих реакций в организме: повышается температура, появление насморка, начинает болеть горло и можно заметить увеличение лимфоузлов, расположенные под челюстью.

Причины развития инфекции

Почему аденовирусный конъюнктивит у взрослых появляется не реже, чем у детей? Ведь они не так часто трут глаза грязными руками, более осторожны, но участь заразиться их не обходит стороной. Все предельно просто: достаточно проконтактировать с больным, а инкубационный период очень длительный или искупаться в загрязненных водоемах — все! Привет инфекция.

Переохлаждение также отрицательно сказывается на иммунитете, как и травма глаз. При хирургических вмешательствах риск заработать конъюнктивит возрастает. К группе риска можно причислить лиц, носящих контактные линзы. Из-за стрессов снижается иммунитет, сказываются перенесенные простудные болезни.

Что касается распространенности

Самая частая причина, по которой происходит воспаление слизистой глаз, является аденовирусная инфекция. Она провоцирует конъюнктивит. Заразиться может человек в любом возрасте, в то же время у пациентов от двадцати до сорока лет очень часто заболевание переходит в кератоконъюнктивит, а аденовирусный конъюнктивит у детей сопровождается неспецифическим фолликулярным конъюнктивитом или фарингоконъюнктивальной лихорадкой.

Заразиться конъюнктивитом можно круглый год, но в осенне-зимнее время повышается частота заболевания эпидемическим кератоконъюнктивитом. Это можно объяснить появлением благоприятнейших для вируса условий — оптимальная влажность и температура воздуха.

Симптомы аденовирусного конъюнктивита

Какие у аденовирусного конъюнктивита признаки? Бессимптомно заболевание протекает примерно четыре дня. Максимум две недели. Ровно столько длится инкубационный период. Получается, что конъюнктивит развивается спустя даже три недели после того, как произошел контакт с зараженным. Когда обнаружен аденовирусный конъюнктивит лечение назначает обязательно доктор.

Симптоматика:

• краснеет конъюнктива;
• отекают веки;
• слезятся и чешутся глаза;
• появляется чувство, якобы в глазах инородное тело, мешающие смотреть;
• на конъюнктиве может появляться некоторое количество фолликул — небольшие бугорки внутри века;
• образуются своеобразные пленочки на веке;
• происходят под конъюнктивой точечные кровоизлияния;
• слезы становятся гуще и обильнее.

Иногда симптомы наблюдаются лишь на одном из глаз, бывает, что и на обоих. Если форма инфекции протекает легко, оба глаза могут поражаться практически в одно время или спустя пару дней, когда появляются первые проявления заболевания. Если рассматривать эпидемический кератоконъюнктивит, он чаще поражает лишь один из глаз.

Роговица в случае диагностирования неспецифического фолликулярного конъюнктивита вовлекается редко. А вот когда диагностируют эпидемический кератоконъюнктивит, роговица обязательно поражается.

Характерное состояние при эпидемическом кератоконъюнктивите:

• боязнь света;
• обильное выделение слез;
• блефароспазм — глаза широко не открываются;
• появляется явное ощущение присутствия в глазах инородного тела.

Общее воспаление в организме развивается за пару дней перед появлением прочих симптомов. Симптоматика общих воспалительных реакций: повышается температура, возникает головная боль, начинает болеть горло, закладывает нос, увеличиваются около ушей и под челюстью лимфоузлы.

Как передается и инфицирование

Передается инфекция от одних инфицированных к другим. Больные способны выделять вирус, он остается в окружающей среде, в результате инфекция передается воздушным путем, также имеет место быть контактно-бытовой способ (при рукопожатии, одежда, ручки дверей, мединструмент).

Самые распространенные варианты передачи заболевания:

• близкое пребывание с зараженным человеком, кашляющем при разговоре и выделяющем вирус;
• тактильный контакт — объятия и рукопожатия;
• в общественных местах при касании к дверным ручкам, к которым прикасались инфицированные люди.

К дополнительным факторам риска можно отнести контакты с людьми, у которых явные признаки простудного заболевания или покрасневшие глаза. Когда ежедневно пребывают в закрытом помещении (больницах, школах, домах престарелых, садиках, офисах). Болезнь протекает на протяжении двух недель. Если форма течения не осложненная, она разрешится сама.

Патогенез

Конъюнктива рыхлая, тонкая и прозрачная. В ней присутствуют добавочные слезные железы, есть большое количество сосудов, нервы. Конъюнктива призвана покрывать глазное яблоко — его видимую поверхность, а также веки. Ее главная функция — барьерная, так как она призвана выполнять защиту глаз от влияния на них разных механических факторов, упреждать попадание на слизистую грязи и бактерий, находящихся в воздухе. Они сперва попадают на конъюнктиву, а после слезная жидкость их смывает.

Сверху расположен эпителиальный слой. В нем много клеток, отвечающих за состояние местного иммунитета. Под эпителиальным слоем расположено большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, участвующих в некоторых из иммунных реакций. Они выполняют защиту организма от вирусных и бактериальных инфекций.

После попадания на слизистую в дыхательные пути, в кишечник либо на конъюнктиву, вирус проникает внутрь. После этого он создает там огромное количество своих копий — происходит репликационное вмешательство. Иммунной системой происходит распознавание пораженных клеток и они интерпретируются в качестве чужеродных. Когда происходит разрушение клетки, выбрасывается генетический материал вируса в жидкость между клеток и так в итоге может распространяться инфекция в организме. После чего возникает воспаление, сопровождающееся повышенной температурой, увеличены лимфоузлы, зябкость.

Аденовирусы в состоянии подавлять апоптоз, по этой причине они долго пребывают в человеческом теле, повреждается лишь тот из органов, который они поразили с самого начала. Это происходит в конъюнктиве. При циркуляции в крови вируса он влияет на сосуды конъюнктивной ткани. В итоге сосуды начинают реагировать на воспалительный процесс, их размер увеличивается, глаза краснеют.

После воспаления через сосуды просачивается жидкость, конъюнктива и веки отекают. Отечная структура визуально имеет вид бугорков, стенки сосудов истончаются, могут происходить точечные кровоизлияния.

Результат:

• появляется дискомфорт, когда смотришь на яркий свет;
• слезоточивость;
• такое чувство, будто инородное тело проникло в глаза.

Иммунная система в состоянии распознавать клетки, атакованные вирусом, как чужеродных, она атакует клетки и они распадаются. Когда идет активно воспалительный процесс в пораженную область происходит перенаправление клеток для защиты — это лимфоциты, макроциты. После их слияния с пораженными вирусами клеток образуются псевдомембраны — это скопления уже распавшихся клеток, которые выглядят как пленки на конъюнктиве.

На роговице происходит иммунная реакция, в результате которой появляются точечные лейкоциты и инфильтраты — беловатые полупрозрачные точки небольшого диаметра (от 1 до 2 миллиметров). Увидеть их невооруженным глазом невозможно — лишь через биомикроскоп. Помутнение не сказывается на зрении, первое исчезает сразу, как только наступает выздоровление. В то же время присутствие инфильтратов, которые расположены напротив зрачков, иногда вызывается дискомфорт зрения.

Формы

Всего существует 4 клинических формы течения заболевания: хроническая, эпидемическая, фаринго конъюнктивальная лихорадка, острая неспецифическая форма фолликулярного конъюнктивита. Последняя разновидность относится к одной из легких форм заболевания. Все дело в том, что симптомы похожи на иные заболевания. Тоже краснеют глаза, выделяются слезы и что-то мешает смотреть. Краснота не ярко выражается, веки отечные. Если воспаляется веко внутри, на нем образуются бугорки — фолликулы. Болезнь может пройти сама по себе через пару недель.

Наименее опасной формой считается фарингоконъюнктивальная лихорадка. Симптомы при ней имеют яркую выраженность: отечность, краснота, слезоточивость, образуются пузырьки на слизистых век. Иногда может появляться определенное количество точечных кровоизлияний под конъюнктивой. Вместе с повышенной температурой тела появляются ринит, фарингит, увеличиваются под челюстью и лимфоузлы. В третьей части случаев к патологическому процессу подключается роговица. Глаза поражаются чаще оба сразу.

Как эпидемическая, так и аденовирусная разновидность кератоконъюнктивитов являются самой серьезной формой из всех аденовирусных инфекций. Они вызываются девятнадцатью серотипами вируса. Самые характерные симптомы — легко снимающиеся фибриновые пленки, появляющиеся на конъюнктиве. К воспалительному процессу присоединяется роговица, в результате чего она мутнеет. Острое течение болезни сопровождает боль, покраснение глаз, светобоязнь, пенистыми выделениями, ощущением присутствия инородных тел. Зачастую патологический процесс затрагивает лишь один из двух глаз.

Стадии развития эпидемического кератоконъюнктивита:

1. На протяжении первой недели течения болезни глаза краснеют, начинают слезоточить и появляется ряд неприятных ощущений при виде света. Если окрасить при помощи специальных красителей свежие очаги эпителий роговицы в области помутнения меняют цвет.
2. Спустя неделю после появления первых симптомов окрас меняется, становится интенсивнее, именно по нему можно будет судить, насколько выраженный и давние патологические процессы. Но в общем картина остается прежней.
3. Третья стадия — появление свежих дефектов. Прежние окрашиваться не будут, а новые задерживают краситель. Если лечение благоприятное, симптомы становятся слабее.
4. В последующий месяц наблюдается последняя четвертая стадия. Новых помутнений уже не будет, а бывшие менять цвет перестанут. Это значит, больной выздоравливает. Его самочувствие улучшается. Новые псевдомембраны не будут образовываться.

Иногда может развиваться кератоконъюнктивит хронический — иногда краснеют глаза, больно смотреть на свет. Он появляется после перенесенной инфекции. Но этот вид заболеваний наблюдается реже и для его определения проводят лабораторные исследования.

Как классифицируют аденовирусные заболевания глаз:

• вирусные — энтеровирусный, герпетический, аденовирусный формы;
• бактериальный — дифтерийная, пневмококковая, эпидемическая острая (вызывает синегнойная палочка), гонококковая, ангулярная формы;
• аллергические — от лекарств, сезонный;
• грибковый — вызывается различными видами грибов;
• хламидийный — паратрахома, трахома.

Профилактические меры. Самой важной из них является дезинфекция. Каждый раз после того, как посещаете общественные места, необходимо мыть руки, мобильные телефоны, прочие предметы обрабатывать антисептическими средствами. Когда в помещении находится кто-то с подобным заболеванием, желательно каждый день влажно убирать с протиранием мебельных принадлежностей, выдать больным отдельные полотенца, поменять белье, простыни, наволочки. Гигиенический перечень мероприятий в медучреждениях предполагает тог факт, что нужно использовать одноразовые насадки, когда проводится закапывание глаз пациентов. Все оборудование обрабатывается, многоразовый инструмент стерилизуется.

Диагностические мероприятия

Диагностирование аденовирусного конъюнктивита происходит после проведения визуального осмотра и собрав анамнез. Чаще всего этого достаточно, чтобы поставить верный диагноз. Когда возникает тяжелая форма, добавляют лабораторное исследование с целью определения возбудителей и проводят дифференциальную диагностику.

При опросе пациентов доктор обычно интересуется следующими факторами: происходило ли контактирование с кем-то больным, даже если это просто простуда за несколько дней или недель перед тем, как появились симптомы заболевания. Или как часто пациент посещал общественные места в последнее время, потому что зачастую заражаются при контактировании с зараженными поверхностями или обычной дверной ручкой.

 

Характерные признаки и симптомы при аденовирусном конъюнктивите:

• Увеличиваются под челюстью и около ушей лимфоузлы. Для этого доктор изучает жевательные мышцы и кожу вокруг, расположенные впереди ушей и внутренние углы рядом с нижней челюстью. Когда лимфоузлы увеличены, их ощущают как уплотнения, но эластичные. Они болят, кожа рядом легко смещается.
• Кровоизлияния подконъюктивальные чаще бывают точечными. Их можно увидеть даже во время обычного внешнего осмотра. Для этого выворачивают вехние веки или оттягивают нижние. Иногда прибегают к осмотру био микроскопом.

Когда конъюнктива отекает, это тоже видно сразу. Достаточно книзу оттянуть нижние веки. Для более детального изучения поверхности глаза нужно воспользоваться все же био микроскопом. Как только заподозрили возможное развитие аденовирусного конъюнктивита, офтальмологом принимается решение выяснить возможное контактирование с ранее инфицированными больными. Во время осмотра выявляют сопутствующие симптомы, а не только катаральные изменения верхних дыхательных путей. Иногда присоединяется регионарная лимфаденопатия.

Лабораторные методики исследований

Иногда без лабораторных способов диагностики не обойтись. Но к ним прибегают не в каждом случае. Дифференциальную диагностику проводят в случае бактериального, гонококкового, аллергического, вирусного конъюнктивита или сухого кератоконъюнктивита.

Разновидности исследований:

• Культуральный — основывается на том, что сначала берут соскоб роговицы, затем размножают вирус в искусственной среде. Благодаря этому диагноз подтверждается или опровергается, однако только спустя десять дней. Его используют по большому счету только для научно-исследовательских целей.
• Чтобы быстро и очень точно выявить вирус, обнаружив его ДНК в соскобе с конъюнктивы, применяют количественную полимеразную цепную реакцию. Этот метод является оптимальным, потому что имеет высокую чувствительность и выполняют его очень быстро.
• Серологические исследования, которые иногда называют иммуноферментным анализом, помогают выявить специфические антитела к вирусу, живущему в кровяной сыворотке. Их используют не часто, потому что изначально они не отличаются чувствительностью. Кровь нужно брать на голодный желудок из вены.
• Самый распространенный метод выявления инфекции аденовируса — это цитологический. Он основывается на том, что происходит изучение клеток, их патологических изменений, что довольно специфично. Чтобы выполнить его, необходимо сделать соскоб с конъюнктивы. С этой целью определенное количество местной анестезии закапывают в полость конъюнктивы, после чего затупленным офтальмологическим скальпелем берут соскоб с верхнего слоя конъюнктивы, захватывая переходную складку. Дальше берут стерильный кусок ваты и с его помощью происходит перенос извлеченного материала на стеклышко с последующим высушиванием и исследованием под микроскопом.

Если ткань поражает аденовирусная инфекция, то клетки эпителия разрушены и образовались гранулярные ядра. Конечно, после проведения цитологического метода не делается окончательный вывод по поводу возбудителя инфекции. Так что этот способ второстепенный. Первоочередно прибегают к ИФА (иммуноферментному анализу) и ПЦР.

При цитологическом исследовании мазков пациентов, у которых диагностировали аденовирусный конъюнктивит, зачастую выявляют деструкцию эпителия, которая характеризуется вакуолизацией. Также ей сопутствует распад хроматина, гипертрофируются ядра, образуется оболочка ядерного плана. На цитограмме видны в большом количестве клетки мононуклеарных типов.

Возможные осложнения

Когда иммунный ответ чересчур сильный, может развиться ряд осложнений. Также оно наступает, когда отсутствует соответствующее лечение, не делаются профилактические мероприятия или пациент отказался от своевременного лечения.

Главные осложнения, возникающие при развитии аденовирусного конъюнктивита:

• Симблефарон — когда сращивается конъюнктива глаза и внутренние поверхности век. Может развиваться, так как там, где образуются пленочки, происходит процесс рубцевания. В этом случае глаза не будут закрываться полностью и наблюдается ограничение их подвижности. Самое ужасное — развивается хронический синдром сухого глаза, потому что у пациента создается ощущение, что в глаз кто-то насыпал песок. Слизистая не получает достаточного увлажнения.
• Изменения конъюнктивы рубцового плана — точно также, как и в прежнем случае, глаза закрываются не до конца и пациент чувствует дискомфортные ощущения под веком, которое поражено вирусом. Это объясняют тем, что роговица с ее нервными окончаниями раздражаются — грубая рубцовая ткань этому способствует.
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции — ее течение осложнено вирусной разновидностью инфекции, поэтому болезнь протекает дольше на неделю. Когда происходит присоединение бактериальной инфекции, появляется выделение гноя, склеивающие реснички.
• Инфильтрат роговицы — когда течение заболевания происходит благоприятно, нормальный ответ иммунитета на воспалительные процессы и исцеление наступает само по себе, помутнение может пропасть самостоятельно. А вот если реакция иммунитета на возбудителя чересчур сильная, наблюдается появление выраженных очагов и мутность иногда остается насовсем. Когда они располагаются напротив зрачка, зрение постепенно снижается. Пациент видит предметы так, словно у него туманные очертания людей, мелкие детали больше не различает.

Опасность аденовирусных конъюнктивитов заключается в том, что аденовирусная инфекция, поражающая глаза, зачастую провоцирует осложнения. Допустим, речь идет о бактериальном конъюнктивите. При длительной терапии антибиотиками развивается токсико-аллергический конъюнктивит или синдром сухого глаза, как уже упоминалось выше. К тому же конъюнктивиты часто переходят в хроническую форму.

 

Как лечат аденовирусный конъюнктивит глаз

Вообще аденовирусный конъюнктивит глазной проходит сам по себе через три недели. Пациенты идут на поправку, так как происходит естественная реакция иммунитета и вирусы будут потихоньку выводиться из организма. Если неадекватный иммунологический ответ или появляются осложнения, может присоединиться вторичная инфекция, иногда возникает необходимость в дополнительном лечении. Не существует специфическая терапия против вируса, которая способна подавить тот факт, что аденовирус будет размножаться. Пока ее еще не придумали.

Симптоматическое лечение: прием жаропонижающего при повышении температуры тела, обязательно много пить теплой жидкости, чтобы вирус выводился естественным путем вместе с тем, что выделяется, когда клетки распадаются, пораженные вирусом.

Что относится к средствам местной терапии:

• Когда присоединяется бактериальная суперинфекция, назначают ряд антибактериальных препаратов. Их не используют, чтобы предотвратить вторичную инфекцию — это может быть опасно, потому что формируется устойчивая микрофлора к антибактериальным препаратам.
• Чтобы уменьшить сухость в глазах, назначаются слезозаменители. Их можно использовать на протяжении всего процесса болезни, пока пациент не выздоравливает. Они изготавливаются на основе гиалуронки и потому не способны вызвать привыкание.
• Местные кортикостероиды — применять или нет? До сих пор это спорный вопрос. С одной стороны, препараты способны умеренно подавлять иммунитет. При этом они снижают воспалительный процесс, однако вместе с ослаблением симптоматики продолжается время течения заболевания. Аденовирус начинает активно размножаться, человек является заразным дольше. А после окончания приема кортикостероидов симптомы часто появляются опять. Поэтому данные препараты назначают лишь в том случае, когда воспалительный процесс уже неконтролируемый и появилась вероятность развития рубцовых осложнений.
• Капли способны снизить симптоматику. Но широко их применять не рекомендуют.

Лечение конъюнктивита вирусного происхождения — это сложный процесс, так как вирус способен мутировать, в результате его генетическая информация меняется и он перестает реагировать на терапевтические методы, ранее применявшиеся противовирусные препараты. Золотой стандарт при лечении данного заболевания вирусной этимологии — препараты интерферона.

Интерферон относится к особой группе белков, продуцируемых клетками иммунной системы людей и животных. Интерферон — это биологическое оружие, с помощью которого мы противостоим разным плохим бактериям, клеткам рака и даже паразитам. Вирусы не умеют вырабатывать к ним устойчивость, а побочных эффектов при приеме не наблюдается. Это крайне важно в офтальмологии. Ранее офтальмологи в составе местной терапии применяли препараты на основе человеческого интерферона, которые получали из лейкоцитов крови. Сейчас чаще прибегают к рекомбинантным интерферонам, относящимся к препаратам нового поколения. Они более безопасные. Антигистаминные препараты совмещаются с прочей терапией.

Прогноз

Если аденовирусный конъюнктивит протекает легко, можно ограничиться симптоматическим лечением. Спустя пару недель заболевание пройдет самостоятельно. Чтобы инфекция не распространялась пациенту лучше оставаться дома на протяжении всего острого периода, который зачастую продолжается примерно до 2-х недель. Больничные листы обычно открываются до окончания периода активной воспалительной фазы.

Когда тяжелая форма заболевания, понадобится регулярный осмотр врача. К нему обычно приходят каждые три дня. Применяется местное лечение медикаментами. Нельзя откладывать лечение — без него не обойтись, в противном случае снижается острота зрения, на веках образуются изменения рубцового плана, они в итоге провоцируют их неполноценное смыкание. При этом диагностируют синдром сухого века.

К профилактическим мерам вспышек заболеваний глаз относится своевременная изоляция больных, частое проветривание, влажная уборка помещения. Соблюдать личную гигиену крайне важно. Кабинеты офтальмологов тщательно дезинфицируются, а их инструмент обязательно стерилизуется. Уборку проводят дезсредствами, не обойтись без кварцевания. В бассейне контролируют уровень содержания хлора в воде, чтобы она соответствовала приемлемым нормам и не раздражала чересчур слизистую.

Список литературы:

1. Ющук Н. Д., Ю. Я. Венгеров. Инфекционные болезни: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 716–720.
2. Ассоциация врачей-офтальмологов. Конъюнктивит: клинические рекомендации. – 2020. – С. 12.
3. Сомов Е. Е. Клиническая офтальмология. – 4-е издание, переработанное и дополненное. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – С. 174.
4. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 316 с.
5. Ковалевская М. А., Майчук Д. Ю., Бржеский В. В. Синдром красного глаза: практическое руководство для врачей-офтальмологов. — М., 2010. — 108 с.
6. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. – М.: Логосфера, 2009. — С. 96.
7. Бабушкин А. Э. Аденовирусные поражения конъюнктивы в практике врача-офтальмолога // Точка зрения. Восток – Запад. — 2020. — № 2. — С. 78–80.
8. Аветисов Э. С. Клинические лекции по глазным болезням. — М.: Медицина, 2010. — С. 15.
9. Бахритдинова Ф. А., Эгамбердиева С. М., Оралов Б. А., Хусаинова А. С. Особенности местного иммунитета глазного яблока и его роль в развитии воспалительных заболеваний // Точка зрения. Восток – Запад. — 2020. — № 4. – С. 62–65.
10. Голубова Ю.М., врач-офтальмолог.