Аффективные расстройства

Аффективные расстройства широко распространены. Они встречаются как самостоятельные заболевания, а также выступают осложнениями некоторых других физических и психических нарушений. По статистике состояния встречаются у каждого четвертого взрослого человека. Однако лишь 25 процентов из них обращаются за медицинской помощью. Аффективные расстройства тесно связаны с сезонностью. Пик заболеваемости регистрируется осенью и зимой.

Что это такое

Аффективное расстройство – это не единичная патология, а целая группа психических заболеваний. Их объединяет важный признак – расстройство аффекта. Под последним понимают внешние проявления эмоций человеком. Аффект включает:

1. Мимику. Это движение мускулатуры лица, способное отражать чувства человека и разнообразие психических состояний.
2. Жестикуляцию. Определенные движения тела, трактуемые как эмоциональные проявления.
3. Уровень экспрессивной окраски речи. В некоторых случаях низкий или высокий уровень экспрессии говорят о психиатрических нарушениях.

В отличие от настроения, аффект меняется несколько реже. Расстройства могут выражаться неуместным проявлением чувств или, наоборот, отсутствием ожидаемой реакции на раздражители. Адекватным считается аффект, который совпадает с посылом речи и выражаемыми эмоциями.

Типы

Расстройства настроения довольно многогранны. Однако все патологии можно разделить на три большие группы: биполярного, депрессивного и маниакального спектра. Наиболее распространена клиническая депрессия, подразделяющаяся на следующие типы:

1. Атипичная. Сопровождается повышенным аппетитом и стремительным набором веса, сонливостью и чрезмерной потребностью в отдыхе. Возникает из-за нехватки социализации на фоне кажущегося отвержения пациента обществом.
2. Меланхолическая. Человек теряет удовольствие от привычных вещей. Данный симптом носит название «ангедония». Состояние сопровождается заторможенностью, потерей веса, сильным чувством вины и обостряется в утренние часы.
3. Психотическая. Затяжное депрессивный период, свойственный людям с меланхолическим темпераментом. Возникает у больных с бредом и галлюцинациями.
4. Инволюционная. Одна из тяжелых форм большого депрессивного расстройства, приводящая к ступору, кататонической симптоматике. Проявляется при шизофрении, биполярном аффективном расстройстве, злокачественном нейролептическом синдроме.
5. Послеродовая. Прогрессирующая форма расстройства, способная вызвать полную потерю дееспособности. Возникает у женщины после рождения ребенка.
6. Сезонная аффективная. Ставится пациентам, у которых депрессия проявляется только в холодное время года.
7. Алкогольная. Встречается более, чем у половины больных алкоголизмом. Отрицательно сказывается на борьбе с зависимостью.

К депрессивным расстройствам также относится дистимия – умеренное нарушение настроения, которое диагностируется в течение двух или более лет. Дистимия протекает мягче клинической депрессии, но может сопровождаться периодами обострения. Иные депрессивные расстройства, которые не соотносятся с вышеописанными, но отражаются на качестве жизни, обозначаются отдельным кодом – 311. Если картина состояния проявляется не более двух недель, то пациенты ставят диагноз «малая депрессия».

Вторая группа аффективных состояний – биполярные расстройства (БАР). До недавнего времени они назывались маниакально-депрессивных психозом. На фоне заболевания у пациента сменяются две фазы: маниакальная и депрессивная. Они могут сменяться долгое время или быстро чередоваться, фактически смешиваясь в одно состояния. Подвиды БАР:

1. Биполярное расстройство первого типа. Ставится пациентам, у которых в анамнезе есть хотя бы один смешанные или маниакальный эпизод. Проявления депрессивного состояния не имеют значения.
2. БАР второго типа. Расстройство, характеризующееся сменой гипоманиакальных эпизодов и депрессии.

У БАР есть мягкая форма – цикломития. Она проявляется сглаженными эпизодами без тяжелых форм депрессии и мании. Третий тип аффективного расстройства – маниакальное. Самым распространенным диагнозом выступает мания (маниакальный синдром). Состояние связано со стойким повышенным настроением, психическим возбуждением, сказывающемся на скорости мышления и речи. Третьим характерным признаком выступает двигательное возбуждение.

Также эмоциональные нарушения классифицируют по клинической картине. Существуют сложности при выражении эмоций: холодность, обеднение, апатия. Чрезмерная интенсивность аффектов называется гиперестезией. Вторая группа – нарушение эмоциональной адекватности. Это случаи, когда аффекты не соответствуют полученным стимулам. Например, человек смеется над страшными новостями или драматическими моментами. Третий вариант – эмоциональная лабильность, при которой настроение постоянно меняется, обнаруживается повышенная возбудимость.

Причины

Причины аффективного расстройства довольно разнообразны. Состояние может возникнуть как под влиянием внешних, так и под воздействием внутренних факторов. В большинстве случаев у пациентов есть предпосылки: неуравновешенная нервная система, чрезмерная тревожность, шизоидные черты личности. Среди причин заболевания выделяют:

1. Психотравмирующие ситуации или затяжной стресс. Зачастую аффективное расстройство связано с неприятным пережитым опытом: смертью близкого человека, насилием, разводом, ухудшением финансового состояния. Также на формирование патологии влияет длительная стрессовая ситуация.
2. Нарушение физиологических процессов. Болезнь провоцируют дисфункция нервной системы, поражение эндокринных желез, изменение гормонального фона. Еще один патогенный фактор – нарушение синтеза нейромедиаторов.
3. Соматические заболевания. На аффект влияют затяжные болезни, сказывающиеся на качестве жизни, приводящие к инвалидизации, потенциально опасные для пациента. Также состояние могут спровоцировать инфекция, вирус, тяжелая интоксикация.
4. Физическое истощение и умственное перенапряжение. Постоянные нагрузки негативно сказываются на ЦНС. Организму сложно противостоять другим патогенным факторам.
5. Генетическая предрасположенность. У ряда больных есть наследственные физиологические причины аффективных расстройств. К таковым относят особенности строения мозговых клеток и формирования связей. Влияет и скорость нейропередачи. Риски выше у пациентов, близкие родственники которых страдали от психических расстройств.
6. Изменение гормонального фона ввиду естественных причин. Синтез гормонов может увеличиваться или снижаться из-за наступления пубертатного периода, вступления в климакс. Изменение гормонального баланса наблюдается при беременности, в послеродовом периоде, при грудном вскармливании. Гормоны непосредственно влияют на восприятие и эмоциональные реакции.

В основе аффективных расстройств лежат дисфункция шишковидной железы, лимбической системы головного мозга, структур гипофиза и гипоталамуса. Кроме того, у человека обнаруживается нарушение синтеза нейромедиаторов:

• серотонина – влияет на способность организма противостоять стрессовым ситуациям, подавляет тревожность;
• норадреналина – отвечает за бодрое расположение духа и реакции на раздражители;
• дофамина – отвечает за регуляцию мускулатуры, концентрацию, выраженность эмоций.

Нарушение баланса нейромедиаторов негативно сказывается на функциях мозговых структур. Появляются сложности с засыпанием, бессонница, ангедония, заторможенность. Синтез нейромедиаторов также зависит от внутренних и внешних причин от наследственности до заболеваний в анамнезе.

Симптомы

Проявления состояния определяются его формой. Основные симптомы аффективного расстройства включают:

1. Резкие перепады эмоционального состояния. Настроение меняется резко и без объективных причин. Положительные эмоции вдруг превращаются в кардинально отличные: гнев, ненависть, страх. Подобные скачки могут наблюдаться от нескольких недель до долгих месяцев.
2. Значительные изменения поведения. Человек становится другим, иначе воспринимает себя в обществе. Часто его оценка далека от адекватности. Пациент считает себя отвергнутым, ненужным. Возможны и обратные реакции – возникают идеи о чрезмерной значимости собственной личности.
3. Скачки мыслительной деятельности. Речь постоянно изменяется. Сначала она быстрая, трудная к понимаю. Затем медленная, затянутая.

Рассмотрим симптомы, характерные для каждого типа аффективного расстройства. Депрессивные состояния выражаются в:

1. Бессоннице. Обычно больные тяжело засыпают и плохо спят по ночам. В результате в дневное время они сталкиваются с выраженной сонливостью. Бывают и иные ситуации: больные все время спят и не хотят бодрствовать.
2. Подавленном настроении. Человек не радуется привычным вещам: вкусной еде, хорошей погоде, радостным новостям. Он постоянно подавлен даже без оснований для подобного настроения.
3. Апатии. Пациент отрешен от действительности и не хочет заниматься никакой деятельностью.
4. Заторможенность. Движения становятся медленными, а речь крайне затянутой.
5. Изменение аппетита. Вероятно как чрезмерное потребление пищи, так и отказ от еды. Параллельно поведение сказывается на весе. Он быстро растет или стремительно снижается.
6. Суицидальные мысли. При тяжелом течении депрессии возникают идеи свести счеты с жизнью. Если на оказать человеку помощь, то он способен воплотить замыслы.

При биполярном расстройстве в стадии мании человек совершает эмоциональные и безрассудные поступки. Он может часто менять половых партнеров, вложить деньги в сомнительный бизнес. Пациент переоценивает собственные возможности, берясь за непосильное количество работы. Состояние сопровождается повышенной раздражительностью, перетекающей в агрессию. После наступает депрессивная фаза, клинические проявления которой описаны ранее.

Для маниакального расстройства характерны такие симптомы, как:

1. Усиление аппетита. Больной часто и много ест, не контролирует объемы потребления пищи, склонен к перееданию.
2. Излишняя подвижность. Движения становятся дерганными, появляется активная жестикуляция, мимика становится оживленнее.
3. Изменения речи. Человек перескакивает с одной темы на другую, говорит быстро, не может объяснить простые вещи из-за повышенного возбуждения.
4. Повышение либидо. Сексуальное желание становится неконтролируемым. Иногда половые акты сопровождаются агрессивными проявлениями.
5. Высокая отвлекаемость. Наблюдаются стойкие нарушения концентрации, сказывающихся на работе и бытовых задачах.
6. Бредовые мысли. Классическим проявлением считается мания величия. Например, мысли о принадлежности к знатному роду, идеи об управлении миром, подчеркивание своего таланта и исключительности.

Осложнения

Аффективное расстройство личности редко купируется самостоятельно. Подобное характерно только для сезонной депрессии в легких формах или послеродового депрессивного состояния. Однако даже они могут постепенно развиваться, осложняя жизнь пациента. Несвоевременное лечение и игнорирование клинических симптомов провоцируют осложнения, среди которых:

1. Проблемы в личной жизни. Больному сложно поддерживать связь с постоянным партнером. Изменения в поведении негативно сказывается на взаимоотношениях. Иногда ухудшение эмоционального состояния приводят к разрыву, что только усугубляет течение патологии.
2. Негативные последствия для трудовой деятельности. Снижение работоспособности, ухудшение концентрации и внимания негативно влияют на карьеру или учебу. Иногда у пациента в буквальном смысле слова нет сил, чтобы встать с постели и отправиться на работу.
3. Повышенная агрессивность. Пациент может нанести увечья себе, близким людям, друзьям или знакомым.
4. Психотические симптомы. К таковым относят бредовые мысли, галлюцинации, кататонию.
5. Саморазрушение. Больные могут вести асоциальный образ жизни. Они отказываются от гигиенических процедур, перестают следить за внешним видом. Повышается риск формирования зависимостей: алкогольной, табачной, наркотической.
6. Суицид. Попытки уйти из жизни характерны для больных депрессивным расстройством. Иногда люди не говорят о подобных идеях, что усложняет оказание помощи.

Иногда проявления не замечают даже близкие люди. Они считают депрессию или БАР следствием безделия, игнорируют жалобы, требуют пациента взять себя в руки. Это в корне неверное поведение. Аффективные расстройства – это полноценное заболевание, которое требует медицинского вмешательства.

Диагностика и лечение

Диагностика расстройства находится в компетенции врача-психиатра. Он начинает процесс со сбора анамнеза, обращая внимание на:

• наследственность пациента и наличие предпосылок к развитию заболевания;
• эпизоды мании, депрессии, зарегистрированные в прошлом;
• нестандартные эмоциональные реакции.

При обследовании важную роль играют симптомы, относящиеся к триаде Протопопова. В группу входят расширенные зрачки, нарушение стула, учащение сердцебиения. У больного могут обнаруживаться и иные проявления. В частности, повышенная потливость, чувство напряжения в мышцах, одышка, головные боли.

Для выявления нарушений биоэлектрической активности мозговых клеток показано проведение энцефалограммы. Процедура определяет очаги возбуждения и нарушение реакции. Могут быть рекомендованы МРТ или КТ. Определить сопутствующие соматические патологии помогают пробы крови и мочи. Дополнительно психиатры прибегают к опросникам: шкале оценки депрессии и тревоги Бека, шкале мании Янга. Важную роль играет дифференциальная диагностика. Аффективные расстройства следует отличать от:

• острых психотических расстройств, связанных с появлением голосов и нестандартных убеждений;
• нарушений психики, возникших на фоне употребления алкоголя и наркотиков;
• тревожно-депрессивных расстройств смешанного типа;
• синдрома гиперактивности и дефицита внимания;
• шизофрении и острых бредовых расстройств.

Для лечения аффективных расстройств важна психотерапия. Однако ключевая роль принадлежит фармакологической терапии. При данной категории патологий препаратами выбора являются:

1. Нормотимики. Эти лекарственные средства обладают выраженным антиманиакальным эффектом. Они смягчают проявление аффективной фазы, а также являются средством для профилактики подобных состояний.
2. Антипсихотики. Нужны для купирования маниакальных проявлений, сопровождающихся усилением двигательной активности. Также назначаются при депрессивных состояниях или мании с психотическими симптомами.
3. Антидепрессанты. Оказывают влияние на уровень нейромедиаторов. Купируют тревогу, повышают настроение, снимают раздражительность и эмоциональное напряжение. Рекомендованы для лечения депрессивных состояний.
4. Транквилизаторы. Требуются для купирования сопутствующих проявлений биполярного аффективного расстройства – повышенной тревожности, нервной возбудимости и кататонии.

Указанные препараты относятся к рецептурным. Дозировку подбирает врач после оценки выраженности клинической картины. Категорически запрещено превышать установленные дозы. Кроме того, нельзя самовольно прекращать лечение. Многие фармакологические средства для терапии аффективных расстройств провоцируют синдром отмены.

Иногда врачи прибегают к электросудорожной терапии. Процедура эффективна при кататонии, а также выраженных депрессивных состояниях. Обычно электросудорожное воздействие назначается пациентам, которые не реагируют на терапию лекарственными средствами.

Профилактика

Особое внимание на профилактику нужно обращать людям, склонным к тревожным мыслям. Также к группе риска относятся пациенты с отягощенной наследственностью. Таким лицам стоит обращаться к психиатру даже при незначительных проявлениях аффективного расстройства. К методам профилактики относят:

1. Своевременное лечение соматических заболеваний. Важно не затягивать визит к врачу и не отказываться от терапии. Особенно часто аффективные расстройства возникают на фоне тяжелых состояний, требующих долгого лечения. Состояние проявляется у больных с онкологией, пневмонией осложненного течения. В этом случае первоочередную роль в профилактике играет скорейшее выздоровление.
2. Минимизация уровня стресса. Психоэмоциональные нагрузки влияют на способность организма противостоять тревоге, травмирующим факторам. Важно бороться со стрессом своевременно, например, обращаться за помощью к психотерапевту.
3. Отказ от употребления алкоголя и наркотиков. Лица с зависимостями часто сталкиваются с аффективными расстройствами. Есть и обратная ситуация: психические нарушения провоцируют тягу к сильнодействующим веществам.
4. Нормализация гормонального фона. Пациенту может потребоваться лечение патологий щитовидной железы. В ряде случаев эффективна гормонозаместительная терапия. Она показана женщинам в период климакса для стабилизации настроения.

Список литературы

1. Соколова, Л. В. Психофизиология. Развитие учения о мозге и поведении: учеб. пособие для академического бакалавриата / Л. В. Соколова.
2. Антропов Ю.А., Антропов, А.Ю., Незнанов, Н.Г. — Основы диагностики психических расстройств
3. Быков Ю.В., Беккер Р.А., Резников М.К. — Резистентные депрессии
4. ВОЗ, под ред. Нуллера Ю.Л. — Международная классификация болезней. 10 пересмотр. Психиатрическая систематика.
5. Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г. — Психиатрия. Национальное руководство.
6. Зиновьев С.В. — Психиатрия. Актуальные вопросы в практике внутренних болезней.
7. Искендеров Б.Г. — Аффективные расстройства и нарушения ритма сердца
8. Краснов В.Н. — Расстройства аффективного спектра.