Амебиаз

Амебиаз — это антропонозная протозойная инфекция. Ее вызывают патогенные МКО, относящиеся к Простейшим. Дизентерийная амеба стоит на третьей строчке в мировом рейтинге среди паразитарных болезней, вызывающих большое количество летальных исходов. Впереди нее только малярия и щистосомоз. Ежегодно от поражения страдает до 50 миллионов новых граждан, из которых 100 тысяч не выживает.

По статистике, половина всех вспышек заболевания фиксируется в развивающихся странах. Чаще оно встречается на территории Индии, в странах западной Африки, Китае, Корее и Мексике. По своему социальному статусу заболевшие, чаще всего, являются иммигрантами, беженцами, представителями рабочего класса. В России эту болезнь чаще регистрируют у жителей южных регионов страны. Некоторые территории, например, Дагестан, считается эндемичными. Амебиаз распространен и в некоторых граничащих с РФ государствах. Это Армения, Грузия, Кыргызстан и Туркменистан.

Пути заражения

Возбудитель амебиаза — патогенный штамм, носящий название Entamoeba histolytica. Инвазия попадает от одного человека к другому. Поэтому амебная дизентерия — самый распространенный вид болезни (10% от общего количества).

Энтамеба гистолитика (дизентерийная амеба) имеет две стадии онтогенеза:

1. Циста (состояние покоя).
2. Трофозоит(активная).

Вегетативные формы плохо адаптированы к внешним факторам воздействия, к колебаниям температуры, кислотам и влаге. Они живут в кале около 30 мин, затем быстро погибают. Больные с острой формой выделяют трофозоиты, поэтому не представляют угрозы. Самыми опасными для человека являются цисты, так как они более жизнеспособны вне организма. Эти паразиты могут сохраняться в земле до 30 дней, в водоемах до 8 месяцев.

Основные пути заражения кишечным амебиазом:

• фекально-оральный;
• пищевой;
• контактно-бытовой.

Стадии патогенеза и их характеристики

Стадии	Что происходит
Инфицирование	После того как зрелые цисты достигают пищеварительный отдел, то запускается механизм передачи. Они активируются, сбрасывают свои оболочки от неблагоприятных условий, и из каждой появляется амеба с 4-мя ядрами. Она делится еще на несколько амеб, а те, свою очередь, продолжают цикл размножения. Так получаются малые вегетативные формы, которые локализуются в верхнем отделе толстой кишки. Они находятся там, питаются и обитают. Однако, forma minuta практически не наносят вред, поэтому клинически их пребывание никак не проявляется.
Трансформация forma minuta в forma magna.	Когда защитные силы организма ослаблены, просветная форма амебы превращается в патогенный эритрофаг. Триггером может стать обычный дисбактериоз или дефицит белка. Тканевая форма амебы вырабатывает факторы патогенности — цитолизины. Они растворяют клетки и похожи на ферменты, например лектина, порина или протеаза. Цитолизины разрушают человеческие ткани.
Разные прогнозы поражения кишечника	Сначала появляются небольшие повреждения на слизистой оболочки толстой кишки. После этот процесс становится очень болезненным и развиваются полноценные язвы. Болезнь постепенно прогрессирует. В основном, под ударом находится слепая и восходящая часть кишечника. Формирование язв слизистой оболочки начинается после открытия микроскопических абсцессов в кишечный просвет.
Вхождение в подслизистый слой толстой кишки	Пораженные язвами зоны увеличиваются в размерах. Амебы обычно находятся по краям язв, между здоровой и пораженной тканью. Часть амеб имеет способность проходить в подслизистую оболочку.
Осложнения местных признаков амебиаза	Некротический процесс активно распространяется в глубину кишечной стенки. Часто этот процесс вызывает перфорацию язв, что способствует прогрессу перитонита, либо к стриктуре кишечника. Если глубокие язвы заживут и зарубцуются, может активизироваться процесс сужения кишечника, что приведет к полной непроходимости. Кроме того, у носителя амебиаза могут возникнуть доброкачественные опухоли. Такое образование называют амебомой.
Кровеносные сосуды и образование абсцессов	Когда амебы смешиваются с кровью и некротизированной печеночной тканью, то идут метастазы в органы. Частым местом абсцесса становится печень, но не всегда.
Формирование защиты	У зараженных людей активируется клеточный и гуморальный ответ на внедрение чужеродного организма. Он дает возможность дифференцировать паразита в крови (применять иммунологические тесты), а также частично или временно противостоять амебиазу. К сожалению, патогены способны поглотить лейкоциты человека, поэтому самовыздоровление маловероятно.

Эпидемиология

Источник передачи заболевания — это люди, пораженные хронической формой амебиаза, а также цистоносители. Иногда переносчиками зрелых цист становятся мухи с тараканами. Инкубационный период (отрезок времени от момента проникновения до проявления симптомов) длится от 7 до 90 суток. Однако, чаще всего заражение протекает без симптомов, в легкой кишечной форме или субклинически. Поэтому диагностика амебиаза бывает затруднена. Носительство может продолжаться долгие годы, пока неблагоприятные факторы не провоцируют переход в острую фазу болезни.

Причины

Патогены могут проникнуть в организм человека:

• Через воду без предварительной очистки.
• С зараженной едой.
• При нарушении правил личной гигиены или рукопожатии.
• Во время полового контакта с анальным проникновением.
• При прямом попадании в рану (редко).

После попадания в желудок эукариоты избавляются от защитной мембраны и переходят в активные формы, которые проникают в толстую кишку и образуют эрозии с язвами. Кроме того, поражения могут располагаться в сигмовидной или прямой кишке, а их диаметр достигает до 3-х см.

Риск заражения всегда возрастает из-за следующих причин:

• Антисанитарные условия.
• Жаркий климат (например, в Африке).
• Низкий социально-экономический статус.
• Наличие психических расстройств.
• Иммунодефицит.

Иммунитет может ослабнуть из-за систематического переохлаждения, авитаминоза, нервного перенапряжения, несбалансированного питания, дисбактериоза.

Симптомы

Заболевание амебиаз принято делить на две формы: кишечная и внекишечная. Наиболее распространенный вид инфекции — это колит.

Острый амебиаз кишечника

Также принято называть его манифестным. Развитие недуга постепенное:

• На первых стадиях часто возникают боли в правом подреберье и левой подвздошной зоне живота.
• Болезненные ощущения или схваткообразные приступы в эпигастральной области.
• Состояние сопровождается легкой диареей с уменьшающимся количеством каловых выделений.
• В силу множественных некрозов слизистой оболочки кишечника в них появляются сгустки с кровью.

Количество крови зависит от степени развития болезни: чем запущеннее стадия, тем больше прожилков. Порой окрас фекалий доходит до ярко малинового оттенка.

Кроме того, у больных также наблюдается незначительная интоксикация:

• Вялость.
• Незначительная лихорадка.
• Недомогание.

Если данная форма амебиаза переносится легко, даже с учетом частых случаев диареи пациент может удовлетворительно себя чувствовать. Однако, у пациентов младшего возраста может быстро возникнуть интоксикация и обезвоживание.

Амебиаз у детей

Если говорить о ребенке, то кроме вышеперечисленных признаков болезнь провоцирует:

• Стремительную потерю веса;
• Кишечную непроходимость;
• Каловый перитонит;
• Дегидратацию организма;
• Доброкачественные новообразования;
• Могут наблюдаться судороги.
• Множественный некроз кишечника и сильную интоксикацию, что может закончиться смертью.

Обычно, на 3-6 неделе активно проявляются все клинические симптомы.

Хронический кишечный амебиаз

Эту форму часто называют латентной. Если симптоматика стихает после острой фазы, у больного могут остаться лишь неприятные ощущения в животе и нестабильный стул, продолжительностью от трех недель до двух месяцев — после этого наступает самоизлечение и длительное затишье, за которым следует восстановление болезненных симптомов. При этом больные хроническим кишечным амебиазом приобретают характерные внешние признаки: бледность кожного покрова, астеничность. Процесс может длиться десятилетиями. У пациентов наблюдается:

• Неустойчивый стул;
• Чередование запоров и поноса;
• Появление кровяных прожилков в свежих испражнениях;
• Вздутие живота с болью при нажатии;
• Недомогание;
• Увеличение печени;
• Снижение аппетита;
• Тошнота;
• Общая слабость;
• Истощение организма.

При отсутствии надлежащего лечения, болезнь чревата многочисленными осложнениями и преждевременным летальным исходом.

Внекишечный амебиаз

Условно делится на пять различных форм.

1. Легочный амебиаз. Возникает в двух случаях: во время разрывы гнойного абсцесса в печени через диафрагму, либо в период проникновения амеб через гематогенный барьер. В результате попадания могут возникнуть абсцессы легких, а также эмпиема плевры — явление, при котором патологическая жидкость накапливается в плевральной полости. амебиаза симптомы включают озноб, затрудненное дыхание, повышение температуры, боли в грудной клетке. Также больной страдает от выраженной интоксикации и испытывает сонливость, головокружение, тошноту, обильное потение. Может возникнуть отхаркивание кровью, часто с гноем (по причине воздействия бактерий).
2. Печеночный абсцесс. Это самая распространенная болезнь, особенно при внекишечной форме амебиаза. В первую очередь, страдают мужчины, склонные к частому употреблению спиртных напитков. Заболевание выражено желтухой и поражает правую долю печени, в силу атипичного кровоснабжения, а размер поражения может достигать 20 см. Характерно резкое повышение температура и снижение до нормы. Показатель временно стабилизируется, а после чего вновь увеличивается. Разница подобных перепадов в один день может составлять до 2°C. У детей может наблюдаться субфебрилитет — температура колеблется между 37,1-38°C. Во время гипертермии наблюдается лихорадка и сильная потливость, чаще всего температура беспокоит в ночное время. Больные часто жалуются на резкие боли в гепатобилиарной зоне, иррадиирующие в правое плечо и лопатку. Стоит отметить, что в 20% случаев болевых ощущений не наблюдается и вовсе — из-за этого причину болезни крайне трудно установить.
3. Церебральный амебиаз. Симптомы обычно стремительно развиваются, протекая крайне болезненно. Болезнь попадает в организм при занесении амеб в кровь через головной мозг. Фатального исхода невозможно избежать.
4. Амебиаз кожи. Недуг часто встречается у носителей слабого иммунитета. Язвенные фрагменты встречаются в зоне фистулы (в большинстве случаев — рядом с анальным отверстием), в области половых органов (когда амебы попадают на уязвимые участки кожи) и рядом с печенью. Поражения выглядят как некроз и эрозии с разных форм и размеров, с приподнятыми краями. Имеют резкий, отталкивающий запах. Дно элементов обладает бордовым окрасом, может приобретать коричневый оттенок.
5. Амебный перикардит. Содержимое абсцесса печени может прорваться и попасть в околосердечную сумку — перикард. Недуг часто заканчивается смертельным исходом, так как происходит полная тампонада сердца.

Диагностика

Для постановки диагноза амебиаз применяют следующие виды лабораторного и инструментального обследования:

• ОАК. При кишечном амебиазе в крови повышается уровень эозинофилов и базофилов. При внекишечной форме происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево, с увеличением количества клеток, которые участвуют в развитии аллергических реакциях и повышением СОЭ.
• Биохимический анализ (расширенный гемотест). Если произошло поражение различных внутренних органов, то может увеличиваться ЩФ, АСТ, ГГТ и суммарный показатель билирубина.
• Копрограмма. Анализе кала показывает патологические элементы: лейкоциты, эритроциты, слизь, амебы.
• Серодиагностика. Сыворотку исследуют на наличие в ней комплекса антиген-антитело в тех случаях, когда паразита не удалось найти в фекалиях. Чаще всего применяют РИФ, РНГА, ИФА.
• ПЦР. Методика направлена на выявление антител, поэтому помогает выявить носителя болезни.
• Микроскопическое исследование. В этом случае используют ректальные мазки кала. Биоматериал помещают на предметное стекло, наносят раствор Люголя и смотрят через микроскоп. Материал должен быть свежесобранным, поскольку через 20-30 минут амебы теряют подвижность и погибают. Возможно исследование послеоперационного материала, например, аспирация содержимого абсцесса. Методика также позволяет обнаружить амеб при микроскопическом осмотре.
• Бактериологическое исследование. Это посев кишечной микрофлоры на обогащенные среды. Он делается для обнаружения микроорганизмов способных вызвать болезнь или условных патогенов с определением их чувствительности к антибиотикам.
• Фиброколоноскопия (ФКС). Визуальный осмотр повреждений толстого кишечника, который проводится с применением зонда или эндоскопа. Он позволяет специалистам осмотреть кишку и оценить состояние анального отверстия.
• УЗИ и КТ. Назначают при подозрении на латентный амебиаз. С помощью ультразвукового излучения можно оценить размер, форму органов, патологические процессы и их локализацию.
• Рентгенография. Позволяет увидеть органные повреждения.

Лечение

Амебиаз и его лечение часто назначают амбулаторно, но если это тяжелый случай, то рекомендовано инфекционное отделение стационара. Главная цель – устранение любых признаков этого заболевания, включая физиологическое возмещение количества крови, форменных элементов, жидкости и т.д. К тому же, важно устранить всех возбудителей патологии.

В целом терапия – специфическая, сложная. Задача врача – правильно подобрать соответствующие препараты, так как не все лекарства подходят. Как правило, используется комбинация нескольких активных веществ для достижения максимального эффекта.

Препараты

Для лечения амебиаза используются следующие виды лекарственных средств:

1. Контактные – амебициды, которые могут бороться с просветными видами микроорганизмов или назначаются в профилактических целях (бессимптомное носительство).
2. Системные – это лекарства, направленные на уничтожение тканевых форм амебы (кишечная локализация).
3. Универсальные – средства, используемые для подавления любых форм амебиаза.

Все лекарства, если рассматривать по отдельности, являются эффективными. Однако, любое средство подбирается в индивидуальном порядке, поскольку многое зависит от возраста пациента, чувствительности к препаратам, а также от формы, стадии и локализации заболевания. Самолечение может вызвать крайне нежелательные последствия, поэтому важна консультация медицинского специалиста. Конечный выбор медикамента может предложить только врач.

Действия врача, следующие:

• Обследование.
• Диагностика заболевания.
• Сдача анализов.
• Назначение лечения.

В медицинской практике принято разделять лекарственные средства от амебиаза по группам.

Номер группы	Название	Оптимальная дозировка
I группа (прямые)	Хиниофон (Ятрен) Паромомицин (Хуматин)	Доза применения рекомендована доза по пол грамма 3 раза на день на протяжении полутора недель. После первого курса лечение рекомендуется сделать перерыв и затем начать повторный курс. Однако, при повторном курсе дозировка препарата снижается до 0,3 грамма 4 раза в 7 дней.
II группа (тканевые)	Эметин солянокислый Дегидроэметин Амбильгар Делагил	Эметин солянокислый применяется в дозах в количестве 1гр/кг в сутки. Препарат вводится под в/м в течение 7 дней. Дегидроэметин – средство принимают в/м в течении 10 дней по 1,5 мл/кг в день. Самым эффективный раствор этой группы – Амбильгар. Обычно его назначают по 25 мг/кг массы в день. Единственный его недостаток – это влияние на нервно – психологическое состояние человека, вызывание головных болей. Делагил – очень эффективен. Отличается тем, что может скапливаться в кишечнике и печени. Доза применения: первые 7 дней – по 0, 75 г/сутки, с 7 по 14 день – 0, 5 г/сутки и с 14 по 21 день – 0, 25 г/сутки.
III группа (комбинированные)	Метронидазол Фурамид	Помогает при всех видах амебиаза. При кишечном – по 0,4 грамма по 3 раза в сутки не более 5 суток. При латентном – по 0,8 г 3 р/день в течение 24 часов, а далее – по 0,4 г 3 р/день на протяжении 5 суток. Фурамид – принимается по 2 таб. 3р/день. Кроме этого, лекарство иногда используется также и для профилактики патологии.

Лечение – особенное и требует особого подхода от врача.

Что касается народных средств, то это также не самый лучший метод: можно еще больше усугубить проблему. Важно понять серьезность заболевания. В наше время амебиаз полностью излечим!

Как правильно определить дозировку препарата

Чтобы получить хорошие результаты лечения, необходимо правильно подобрать дозировку и вовремя обратиться за помощью к специалисту. Только так можно избежать распространение болезни.

Если говорить о дозировке лекарств, то ее прописывает лечащий врач. На практике, исходя из общего состояния человека, используются и альтернативные методы лечения в виде приема дегидроэметин дигидрохлорида. Препарат применяется не более чем 6 дней по 1 мг/кг за сутки. После окончания этого курса лечения назначается хлорохин по 600мг/день. Лечение – два дня. Завершающий этап – хлорохин по 600 мг на протяжении 2-х дней и 300 мг/день – две недели.

При особо тяжёлых случаях Метронидазол и Хиниофоном назначают в большой дозировке. В случае развития анемии, дополнительно прописывается Fe+ и кровезаменители.

Противопоказания: что делать?

Все указанные препараты являются актуальными для терапии амебной дизентерии. Безусловно на практике возможно применение лекарственных средств с другим торговым названием. Выбор всегда зависит клинической картины болезни, состояния пациента, его особенностей и схемы лечения, которую назначил доктор. Если на определенном этапе лечения возникают осложнения, тогда врач может поменять схему лечения. Для каждого пациента все она индивидуальна.

Важен такой момент, как возможные противопоказания, поскольку у всех пациентов они разнятся. Чтобы избежать не желаемых последствий, медики дополнительно назначают лабораторные анализы и тщательно обследует больного. Если у человека не выявлено аллергических реакций, то в таком случае назначается дозировка. Главное – это правильное и оперативное лечение.

Профилактика

Заболевание амебиаз считается весьма редким заболеванием. Оно возникает из-за несоблюдения санитарных норм. Часто его симптомы наблюдаются у людей, вернувшихся из Индии, Центральной Америки и Африки. Чтобы обезопасить себя, необходимо ознакомиться с основными симптомами амебиаза и профилактическими мерами, снижающими риск заражения. Данное заболевание может протекать как в легкой форме без симптомов, так и в тяжелой, последствием которой может стать сильное обезвоживание организма и большая кровопотеря.

Основными симптомами поражения являются: появление длительных запоров или диареи, метеоризм, спазмы в животе, общая слабость, резкое снижение веса. При возникновении представленных симптомов больному необходимо сдать анализ кала. При запущенной форме болезнь может стать причиной появления абсцесса внутренних органов, поэтому не стоит доводить ситуацию до крайностей.

Никто не застрахован от болезней, но некоторые из них можно попытаться предотвратить. Достаточно соблюдать определенные правила, которые обезопасят от тяжелого недуга.

Профилактика амебиаза и его симптомы направлена на такие меры как:

1. Соблюдение минимальных правил личной гигиены.
2. Отказ от употребления воды из неизвестных источников.
3. Питье кипяченой воды или из магазина.
4. Мытье овощей, фруктов и зелени, купленных у посторонних лиц.
5. Уничтожение источников загрязнения.
6. Борьба с паразитами при их возникновении.
7. Отказ от удобрения почвы нечистотами из туалетов. Пища, выросшая на подобной почве, является потенциальной угрозой для организма.
8. Исключить загрязнение территории сточными водами.
9. Самостоятельное укрепление иммунитета: отсутствие хронического стресса, здоровый сон, правильное питание, восполнение недостатка витаминов.

Амебиаз кишечника, особенно у людей с хроническими заболеваниями ЖКТ, может наблюдаться в особо тяжелой форме. Именно это может стать причиной серьезных последствий или, в крайнем случае, смерти.

Помните, что даже самые простые манипуляции помогают значительно снизить риски заражения. Мытье рук перед едой – обязательное действие для соблюдения минимальных санитарных норм в целях обеспечения сохранности своего здоровья.

Литература:

1. Медицинский справочник болезней.«Инфекционные заболевания». — 2019.
2. Паразитарные болезни человека. — 2016.
3. Ан В.К., Ривкин В.Л., Соломка А.Я. «Опасности, осложнения и ошибки в проктологии». — 2011.
4. Амебиаз у детей. Клинические рекомендации. — 2016.
5. Бронштейн А. М., Малышев Н. А., Лучшев В. И.«Амебиаз». — 2001.
6. Клинические рекомендации «Язвенный колит», взрослые. Российская Ассоциация колопроктологов России. – 2020.