Артропатия

Артропатия – это поражение суставного аппарата, причиной которого являются соматические, врожденные или приобретенные патологии. Это вторичный дегенеративный процесс, имеет различную этиологию. Клиническая картина разнообразная. При своевременно начатом лечении артропатии удается избежать серьезных последствий и дистрофических поражений тканей. При этом заболевании происходит поражение крупных суставов – коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных. По-другому болезнь называют реактивным артритом. Эта патология является вторичной, не самостоятельным заболеванием, а следствием прочих дистрофических изменений в тканях суставов. Лечением артропатии суставов занимается ревматолог, ортопед, травматолог или терапевт.

Общие сведения

Артропатией называют различные поражения суставного аппарата разной формы, среди которых:

• сбои в нервной проводимости;
• болезни щитовидной железы;
• нарушения процессов метаболизма;
• онкологические патологии;
• инфекционные процессы.

Если развивается невропатическая артропатия, развитие дегенеративных процессов происходит при ухудшении нервной проводимости, которая может быть на фоне сахарного диабета, инфекций, железодефицитной анемии, спины Бифида, амилодиозе. При таких болезнях ухудшается чувствительность рецепторов и нарушается иннервация.

Если развивается метаболическая артропатия, причиной ее может быть подагра либо пирофосфатная артропатия. При этих дегенеративных процессах в суставах накапливаются кристаллы мочевой кислоты, нарушаются процессы метаболизма, ткани подвергаются деструктивным изменениям. Такая болезнь нередко возникает после перенесенных травм суставного аппарата, при нестабильности суставов.

Эта болезнь может развиваться на фоне остеоартроза, который сопровождается постепенной дегенерацией суставных структур. Вначале дистрофические изменения затрагивают хрящевые ткани, они начинают истончаться. Далее эти процессы распространяются на костные ткани, начинают формироваться остеофиты. Если имеется нестабильность суставов, могут отрываться кусочки хрящевых тканей, возникает крепитация или блокировка суставов.

Развитие артропатии плечевого сустава наблюдается на фоне воспаления суставного аппарата, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, неспецифичного язвенного колита, болезни Крона, системной красной волчанки, полимиалгии. Также это заболевание тесно связано с реактивным артритом, который развивается после перенесенных операций, инъекций, укусов животных или насекомых, абсцессов, остеомиелита, сепсиса. В группе риска развития болезни находятся люди с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями. Диагноз артропатия ставится врачом после пройденного обследования и осмотра.

Причины

Артропатия является поражением опорно-двигательной системы, которое развивается на фоне:

• генетической предрасположенности;
• чрезмерных физических нагрузках, после спортивных тренировок;
• травматических поражений;
• трудовой деятельности, которая связана с высокими нагрузками;
• нарушений процессов метаболизма – подагрического артрита, почечной недостаточности, эндокринных заболеваний;
• специфических и неспецифических инфекций.

Артропатия поражает разные группы суставов, это обусловлено нагрузкой и интенсивностью дегенеративных процессов. Если имеются чрезмерные физические нагрузки либо человек регулярно занимается тяжелыми видами спорта, развиваются поражения сухожилий. При занятиях лыжным либо беговым спортом развивается артропатия тазобедренных суставов (часто страдают дополнительно колени). А если деятельность человека связана с постоянным сидением, страдает шейный отдел позвоночника.

Болезнь может развиваться на фоне:

• сахарного диабета;
• злокачественных опухолей;
• сбоев в гормональном фоне и при эндокринных заболеваниях;
• псориаза;
• заболеваний системы кроветворения;
• вирусных и инфекционных болезней;
• аллергических реакций;
• нарушений в процессах метаболизма;
• хронических воспалительных процессов в организме;
• подагры;
• генетических факторов;
• возрастных изменений.

Болезнь может развиваться при любых отклонениях от нормы в организме и в функциях суставов.

Факторы риска

При псориазе нередки случаи развития псориатической формы артропатии. Такое заболевание сопровождается нарушением процессов метаболизма в хрящевых тканях, на фоне чего начинается их разрушение.

При гемофилии тоже могут развиваться дистрофические изменения в суставных тканях. Сосуды синовиальной сумки переполняются кровью, их стенки могут развиваться. Это вызывает воспалительные процессы в суставном аппарате. Происходит распад клеток, на фоне которого развиваются необратимые процессы в хрящевых тканях.

Есть аллергическая артропатия, которая проявляется при аллергических реакциях на экзогенные или эндогенные раздражители. Регулярный прием антигистаминных препаратов и минимизация контакта с неблагоприятными условиями позволят избежать необратимых процессов в хрящевых тканях.

Спровоцировать развитие данного заболевания может хламидиоз. При активизации в организме возбудителя – хламидий, происходят нарушения функций мочеиспускательных путей, это сопровождается поражением суставов. Последствием также становится хронический конъюнктивит.

Пирофосфатная артропатия или хондокальциноз начинает развиваться при нарушении метаболизма солей кальция. Причиной становятся инфекционные, воспалительные процессы, перенесенные травмы.

Подагра провоцирует развитие подагрической артропатии. В таком случае происходит скопление кристаллов мочевой кислоты в суставных тканях. При таком заболевании дегенеративные изменения затрагивают суставы голеностопов и больших пальцев на нижних конечностях.

Осложнения

При своевременной терапии удается остановить дальнейшее развитие дегенеративных процессов в структуре сустава. Но полностью излечить артропатию не удастся. Назначение правильно подобранных препаратов позволит купировать болезненные ощущения и дискомфорт и остановить прогресс патологии. В результате качество жизни человека улучшается, трудоспособность повышается, прогнозы благоприятные.

Если терапия не проводится, могут развиваться такие серьезные последствия:

• полное обездвиживание суставов;
• инфекционный процесс;
• необходимость установки имплантов;
• инвалидность.

Чтобы избежать таких осложнений, необходимо своевременное обращение к врачу и вовремя назначенное лечение.

Классификация

При классификации учитывают локализацию, степень распространения, тяжесть, стадию и возможные осложнения болезни. В зависимости от этиологии, выделяют такие формы заболевания:

1. Аллергические реакции. Появление суставных болей обусловлено аллергическими проявлениями в период обострения либо спустя время после контакта с раздражителем. Такой диагноз ставится при наличии высыпаний на коже, зуда либо отечности.
2. Синдром Рейтера. Является сложной патологией, которая сопровождается поражением суставов, зрительного аппарата и мочеполовой системы. Возбудители таких процессов – хламидии, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы.
3. Васкулит. Симптоматика при такой болезни напоминает артралгию. Особенно если развивается узелковый периартериит, гранулематоз или артрит. Болезнь проявляется болезненными ощущениями, симметричным поражением крупных суставов.
4. Заболевания эндокринной системы. При изменениях в гормональном фоне у женщин снижается овариогенность репродуктивной системы. Такое происходит на фоне постменопаузы, при оперативном лечении, злокачественных новообразованиях. В данном случае поражаются мелкие суставы нижних конечностей, появляется боль, хруст, отечность тканей и ограничение двигательной функции.
5. Классификация при других болезнях – краснухе, менингоэнцифалите, ВИЧ-инфекции, ветряной оспе, паротите, вирусных гепатитах, кори.

При правильно подобранной схеме лечения основных причин болезни, симптоматика проходит и в дальнейшем рецидивы не возникают. Симптомы артропатии также могут возникать на фоне психосоматических заболеваний. В таком случае нужна не только медикаментозная терапия, но и консультации психотерапевта или психолога.

Симптомы

Главный симптом артропатии – болезненные ощущения в суставном аппарате либо в тканях, которые расположены вокруг него. Болевой синдром может возникать в одном суставном сочленении либо сразу в нескольких участках, это обусловлено причиной болезни. Также появляется отечность, гиперемия, припухлость на фоне воспалительного процесса. После перенесенных физических нагрузок либо при обострении основной патологии такие симптомы становятся более интенсивными. Также они усиливаются при нарушении рациона при подагрическом артрите. Некоторые формы артопатии проявляются нарушением двигательной активности, ухудшением функции суставов и их нестабильностью. Симптоматика является неспецифической, похожей на другие болезни опорно-двигательной системы.

В течение длительного промежутка времени клиническая картина может отсутствовать. А первые проявления появляются только при обострении дегенеративных процессов. Артропатия у детей дополняется повышением температуры тела к субфебрильным показателям, увеличением лимфатических узлов, высыпаниями на поверхности эпидермиса. Дистрофические процессы начинают активно разрушать суставные сочленения, которые только формируются. Поэтому важно не откладывать визит к врачу при появлении подозрительных симптомов.

Диагностика

Во время консультации врач собирает анамнестические данные, выслушивает жалобы, проводит осмотр и пальпацию пораженных участков. Проводится изучение истории болезни, большое значение имеют такие болезни, как сахарный диабет, подагра и ревматизм. Благодаря физикальному обследованию, специалист может визуализировать локальную болезненность в суставном сочленении, припухлость, гиперемию и отечность, также определяется возможная амплитуда движений, крепитация. Чтобы установить нестабильность, проводятся функциональные тесты. Врач оценивает симметричность туловища во время ходьбы и при смене положения тела.

Чтобы определить интенсивность воспалительного процесса, показано прохождение лабораторных исследований. Берется анализ крови, который передают в лабораторию. Далее проводится изучение скорости оседания эритроцитов, ревмопроб, уровня гемоглобина и прочих показателей крови. С помощью биохимических исследований крови можно обнаружить нарушения процессов метаболизма при подагре либо сахарном диабете. Благодаря иммуноферментным исследованиям, обнаруживаются специфические антитела к инфекционным заболеваниям, также такие анализы показывают наличие аутоиммунных болезней. Из околосуставной сумки берется пункция, которую также исследуют лабораторно. Также при подозрении на артропатию неустановленной этиологии и при склонности к аллергическим реакциям показано прохождения аллергопроб, чтобы установить причину развития недуга.

Среди инструментальных методов диагностики можно выделить:

1. Рентгенография. Это исследование показывает, настолько истончены хрящевые ткани вокруг сустава, есть ли остеофиты, увеличены ли суставы в размерах и наличие подвывиха.
2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы диагностики позволяют установить степень поражения суставных сочленений, дегенеративные процессы обнаруживаются на ранних стадиях развития.
3. Радиоизотопная диагностика. Используется в том случае, если врач подозревает онкологические процессы либо чтобы дифференцировать стрессовые переломы.
4. Ультразвуковое исследование. Проводится оценка состояния сухожилий, связок, хрящевых тканей, определяется количество синовиальной жидкости в околосуставной сумке.
5. Артроскопия. Применяется эндоскоп для визуализации дегенеративных процессов, такой метод позволяет провести хирургическое лечение артропатии коленных суставов.

Лечение

Терапевтические мероприятия при атропатии тазобедренных суставов и других суставных сочленений обусловлены конкретной причиной развития патологии. Во многих случаях при лечении основного заболевания удается снизить интенсивность симптомов артропатии. Если присутствует выраженный болевой синдром, необходимо минимизировать нагрузку на сустав. Для этого врачи назначают специальные ортезы.

Медикаментозная терапия представлена такими лекарственными средствами:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Помогают уменьшить интенсивность воспалительного процесса, купировать болевой синдром и остановить деструктивные реакции в суставе. Такие лекарства особенно эффективны при ревматоидном артрите, остеопорозе.
2. Антибактериальные средства. Назначаются, если фиксируется вторичное поражение с развитием инфекционных процессов.
3. Введение стероидных препаратов в сустав. Такие лекарства действуют как кратковременно, так и длительно.
4. Инъекционное введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты, с помощью которых предупреждается истончение хрящевых тканей.
5. Хондропротекторы. Помогают уменьшить интенсивность воспалительных процессов, тормозят развитие дегенеративных процессов.
6. Противовирусные лекарственные препараты. Ликвидируют клетки чужеродных агентов.
7. Антигистаминные препараты. Ингибируют гистаминовые рецепторы, предупреждают развитие аллергических реакций.
8. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. Повышают функции естественных защитных функций организма, помогают справиться с атаками вирусов, грибков и патогенной микрофлоры.

Также назначаются физиотерапевтические методы лечения:

• электрофорез с Бишофитом или другими лекарственными растворами;
• магнитотерапия;
• ультразвук;
• УВЧ;
• бальнеотерапия;
• озокерит;
• гирудотерапия;
• массаж;
• рефлексотерапия.

Такие метолы помогают снизить интенсивность воспалительного процесса, уменьшить выраженность боли, восстановить микроциркуляцию крови и остановить развитие дегенеративных процессов. Также врачи назначают курс лечебной физкультуры, благодаря которому восстанавливается тонус мышц, улучшается стабильность и опорная функция.

Если диагностируется тяжелая форма патологических процессов, показано хирургическое лечение. К примеру, гипертрофическая фасеточная артропатия, назначается применение частичной фасетэектомии или спондилеза позвонков, если наблюдается выраженная нестабильность. При тяжелых поражениях сустава применяют полную замену с установкой протеза при артропатии плечевого, коленного или тазобедренного сустава со значительным нарушением их функций.

Очень важным условием в терапии является соблюдение определенного рациона. В меню должны отсутствовать спиртные напитки, соль, копчености, специи, фаст-фуд, жареные и жирные блюда.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие заболевания, рекомендуется соблюдать простые правила:

• наладить сбалансированный рацион, в нем должно присутствовать достаточное количество растительной пищи;
• исключить жареные, жирные продукты из меню, минимизировать употребление спиртных напитков;
• контролировать массу тела, поскольку при ожирении нагрузка на суставы значительно возрастает;
• использовать барьерные контрацептивы во время интимной близости, чтобы исключить инфекции;
• систематически проходить профилактические осмотры;
• придерживаться правил личной гигиены.

При появлении подозрительных симптомов как можно раньше обращаться к специалистам и вовремя заниматься лечением основных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Список литературы

Романова Л.С «Диагностика и лечение артропатии, ревматоидного артрита и подагры».

Надиев В.Р «Эндоскопическое исследование в ортопедии».

Ливанова К.В «Способы терапии болезней суставов. Пособие для студентов».