Астматический статус

Астматический статус – это тяжелейшая форма приступа бронхолегочного заболевания, вызванного спазмом мышц верхних дыхательных путей. Состояние характеризуется затрудненным вдохом, накоплением воздуха в альвеолах, пресыщением крови углекислым газом и считается угрожающим для жизни состоянием, которое развивается на фоне длительного отека альвеол, где скапливается густой концентрат секрета, за счет чего удушье становится более интенсивным.

Типы

Во время приступа наблюдается стремительное нарастание одышки, что происходит вследствие хаотично чередующихся спазмов бронхов. Процесс протекает довольно медленно и очень мучительно для больного. Нередко время нарастания симптомов занимает около нескольких суток. Часто больной не замечает существенных изменений своего состояния, и делает привычные дела. Единственный симптом, по которому можно определить вероятное приближение приступа – увеличение одышки. При этом в течение 3 суток в крови происходят изменения, определяющиеся только лабораторным методом. Данная фаза возникает за счет нарушения функционирования целой группы β-адренергических рецепторов.

Принято классифицировать и мгновенное нарастание симптомов бронхиального статуса – анафилактический, который имеет две ступени развития:

• наступает спазм (сужение) всех бронхов, за счет сдавливания мышц и увеличения объема густого секрета, далее наступает острая дыхательная недостаточность,
• к сожалению состояние скоро переходит в кому, где пациент ощущает острый дефицит кислорода, часто теряет сознание. При этом кожные покровы приобретают синеватый оттенок, ЧДД около 60.

Причины

Следственной связью развития бронхотического статуса является нарушение приема дозировки препаратов – беротек, сальбутамол, беродуал по причине наличия в анамнезе рассеянного склероза, невнимательности, снижения памяти и других дегенеративных состояниях головного мозга. Люди с ослабленным вниманием и с нарушенной деятельностью центральной нервной системы, легко могут перепутать дозировку, тем самым бесконтрольно принимать бронхорасширяющие средства.

Хаотичное чередование небольших и суточных доз приводит к нарушению состояния бронхолегочной системы, в связи с чем видна негативная реакция в виде учащения приступов бронхиальной астмы, сменяющейся бронхотическим статусом.

Симптомы

• Больной хватает ртом воздух, что часто случается в стадии возбуждения.
• Проявляется синюшность кожных покровов, носогубного треугольника.
• Состояние часто осложняется бессознательным состоянием.

За признаками астматического статуса необходимо контролировать специалистам до полного прекращения приступа. Далее больной проходит курс реабилитации в реанимационном отделении.

Классификация

Профессиональная патология, которая проявляется вследствие контакта бытовых аллергенов во время рабочей деятельности труда. Состояние больного осложняется кашлем и удушьем. В данный класс входят людей следующих специальностей: парикмахеры, ветеринары, химики.

Астма, проявляющаяся от физической нагрузки, является причиной инвалидизации и возникает во время длительных занятий или выполнения различных работ.

Аспириновая астма имеет генетическую природу.

Стадии астматического статуса

Зная ступени развития спазма бронхов, по состоянию больного легче прогнозировать дальнейшую терапию и проектировать схему лечения.

• Условная компенсация – самая первая степень приступа, при котором больной находится в сознании, может вести беседу, но уже желает занять вынужденное положение, присесть, опереться на руки. Далее астматический статус протекает более интенсивней. Простые лекарства перестают оказывать лечебный эффект. Резко проявляется синюшность кожи, выступает пот. Отрицательная динамика – отсутствие мокроты, поскольку вязкий секрет начинает накапливаться в альвеолах, тем самым снижая возможность поступления кислорода, проявляется реакция бронхоспазма.
• Декомпенсация – второй период, когда слизь закрывает проходы, за счет чего происходит сужение путей. Приступ, который длится очень долго, переходит в тяжелую форму, в результате останавливается поступление кислорода, альвеолы перестают вентилироваться. Кровь закисляется, концентрация углекислого газа возрастает. В результате чего больной теряет сознание, кончики пальцев приобретают синюшность, становятся холодными. Нарушается функция ССС, снижается давление, пульс становится учащенным.
• Кома – третья стадия, которая характеризуется спутанным сознанием. Дыхание становится редким и поверхностным, грудная клетка увеличивается в размерах, дыхание урежается, становится поверхностным, сосуды почти не наполняются кровью, происходит снижение давления.

Факторы риска

• Хронические и остро текущие инфекции, воспалительные процессы.
• Аллергены.
• Обострение хронических патологий в области нижних дыхательных путей – пневмонии, бронхиты, вызванные вирусами и бактериями.
• Недостаток кислорода в помещении.
• Перерывы в лечении гормональными препаратами.

Психоэмоциональные вспышки, физические перегрузки, а также погодные условия могут негативно повлиять на здоровье больных.

Следующей причиной развития бронхиального статуса является нечувствительность к терапии симпатомиметиками и лекарственными средствами, которые увеличивают синтез норадреналина, отвечающего за расширение бронхов.

Приводит к развитию бронхотического статуса и остановка дренажной функции бронхов. Продолжительность способности очищать воздух зависит от местного иммунитета, накопление на слизистой оболочке бронхов аллергенов, микроорганизмов и других веществ приводит к развитию бронхиального статуса.

Клиническая картина

По статистике обращений в скорую помощь, общее количество тяжелых случаев выявления больных с бронхиальным статусом расценивается от 17 до 79 % случаев среди всех форм патологий.

Вследствие чего постепенно происходит гипоксия мозга и всех органов и систем организма. Чтобы приостановить процесс, необходимо вовремя ввести препараты из класса бронхолитиков (эуфиллин). Их действие направлено на расслабление бронхов, уменьшение активности гладкой мускулатур, а также восстанавливает нормальное функционирование дыхательных и межреберных мышц, тем самым устраняются признаки гипоксии и концентрация углекислого газа в крови. В связи с чем улучшается реологический состав крови.

Астматический статус у детей может возникать в результате перехода из теплого помещения в холодное.

Приступы удушья, которые иногда сменяются обструкцией легких, комой или легочным сердцем, сопровождаются с гипоксией. Больные в фазе статуса, не могут говорить, часто теряют сознание, полностью нарушаются процессы дыхания. Иногда в полусознательном состоянии. В таком случае необходима экстренное оказание медицинской квалифицированной помощи

Диагностика и лечение

Выявление симптоматичекой картины происходит на дому и только квалифицированным врачом во время приступа. Часто подтверждается диагноз доктором поликлиники или в стационарных условиях.

Диагностика астматического статуса включает: рентгенография, ЭКГ, УЗИ. Пиклоуметрия – мониторинг объема поступления воздуха, что помогает подобрать схему лечения. Скорейшая госпитализация в круглосуточный стационар – стандарт, по которому спасли тысячи жизней. Врачи скорой помощи на практике применяют все условия терапии для снятия дыхательной недостаточности и спазма бронхов.

• Глюкокортикостероиды – средства, которые устраняют воспалительные процессы и непроходимость бронхов, уменьшают скопление секрета. Данные средства способствуют уменьшению отеков. Все лекарственные препараты вводятся парентерально. Дозирование осуществляет доктор для каждого больного индивидуально. Самовольно принимать и назначать препараты нельзя, иначе можно усугубить тяжесть заболевания, в противном случае будет проявляться стероидная миопатия и повышение глюкозы в крови.
• Антигистаминные расслабляют мускулатуру бронхов, применяются при анафилактическом шоке.
• Метилксантины — группа препаратов, расширяющих бронхи. Улучшают проходимость просвета бронхов, способствуют понижению давления. Астматический статус лечение назначается в комплексе с несколькими средствами, которые позволяют оптимизировать состояние больного.
• Адреналин оказывает расслабляющее действие на бронхи, расширяя их просвет.
• Раствор глюкозы помогает избавиться от гиповолемии, увеличить объем крови. За счет непропорциональности содержания глюкозы и кислорода, проявляется обезвоживание организма. Чтобы восстановить кислотно-щелочной баланс крови, внутривенно вливается средство, способное заметить плазму. Строго противопоказано применять 0,9% раствор натрий хлорида, поскольку может вызвать состояние отека бронхов, усугубить ситуацию.
• При первой степени бронхиальной астмы нельзя вводить 4% раствор соды, поскольку снизится венозное давление, что чревато перегрузкой сердца и отеком легких. Системные глюкокортикостероиды повышают концентрацию сахара в крови, если не контролировать лабораторные показатели может развиться гипергликемическая кома, для предупреждения реакции вводится инсулин.
• Антибиотики. Реаниматологи практикуют для устранения воспалительных процессов, при пневмонии, бронхитах, при повышенной температуре.
• Также применяются антикоагулянты.

Чтобы помочь больному, который находится еще в сознании, необходимо помочь занять удобную позу, вытянуть спину и опереться на колени локтями, сесть на кровать. Таким образом исключить вероятные осложнения, также рекомендуется расстегнуть стесняющую одежду, открыть окна, успокоить пациента, предупредить панику, дожидаться приезда скорой помощи.

Реакция происходит намного тяжелее и длительней, чем простой приступ бронхиальной астмы. Проводится стандартная терапия, введенная Минздравом, что позволяет мгновенно улучшить состояние больного. Эффект внутривенного вливания уже виден на конце иглы. После первой капли введения наблюдается положительный эффект.

Профилактика

Чтобы минимизировать частоту приступов, рекомендуется соблюдать назначения врача, а также:

• не реже 2 раз в год проходить дополнительные обследования, соответствующие Д учету;
• стараться не переутомляться умственным и физическим трудом, избегать стрессов, панических атак;
• постепенно снижать минимальную дозу средств, расширяющих бронхи,
• стараться быть в тонусе и в движении,
• избегать проявления первичных причин проявления приступов (вытирать пыль, выбивать подушки, вытряхивать одеяла), исключить из рациона питания продукты, вызывающие аллергию (апельсины, лимоны, шоколад) и образующие слизь (молочные продукты).
• во время цветения растений сменить место жительства для предупреждения попадания пыли в помещения вешать на окна мокрые занавески.
• своевременно устранять грибки с поверхности стен с применением фунгицидных средств.

Принимая большие дозы, бронхорасширяющих средств, пациенты не догадываются о возможном ухудшении состояния. Поскольку передозировка всегда сопровождается блокадой функции бетта-адренорецепторов.

Манипуляции по спасению больного следует проводить поэтапно, чтобы предупредить возможные осложнения тромбоз, аритмии. Переход на минимальные дозы бронходилатирующих средств – лучший способ устранить зависимость от препаратов и улучшить газообмен легких.

Список литературы