1. Главная
  2. Атриовентрикулярная блокада
Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада

  • 15.03.2023
  • 0 Likes
  • 128 просмотров
  • 0 комментариев

Атриовентрикулярная блокада является расстройством, которое проявляется нарушением проводимости электрических импульсов из предсердий в желудочки сердца. Появление такого синдрома может внешне ничем не проявляться. Также ав блокада может проявляться интенсивной клинической картиной – брадикардия, слабость, потеря сознания, частые приступы головокружений. Такие негативные процессы возникают у каждого шестого человека, который страдает болезнями сердечно-сосудистой системы. Такие блокады являются распространенным осложнением кардиологических заболеваний. Патологический процесс лечит кардиолог с помощью консервативной терапии либо хирургического вмешательства. Важно не игнорировать заболевание, поскольку запущенная форма угрожает не только здоровью, но и жизни человека.

Общие сведения о патологии

Атриовентрикулярная блокада является кардиопатией, при которой нарушается проводимость электрических импульсов к желудочкам от предсердий. Чаще нарушается проводимость в левом предсердии. Категория риска представлена чаще людьми преклонного возраста, но в редких случаях такой диагноз ставят более молодым людям, иногда патология встречается в детском возрасте, но только в том случае, если она носит врожденный характер. Течение патологического процесса может быть бессимптомным либо проявляться интенсивными признаками. При таком нарушении в работе сердечного аппарата быстро развивается расстройство гемодинамики, ухудшается микроциркуляции крови в тканях сердца, нарушается транспортировка кислорода, возникают перебои в сердечном ритме.

В норме сердечные импульсы проходят в синусовых узлах предсердий, далее они поступают в атриовентрикулярные узлы, которые являются важным звеном в проводящей системе. В этих узлах возникает замедление импульсов с дальнейшим перераспределением к желудочкам. Благодаря этому, кровь полноценно циркулирует в желудочках, предсердия нормально сокращаются. С помощью такого механизма, поддерживается стабильная гемодинамика, кровообращение является полноценным, все органы насыщаются кислородом.

Если нарушается подача электрических импульсов в атриовентрикулярном узле, возникает блокада. При этом движение электрических сигналов либо замедлено, либо полностью прекращено. Снижение сердечного ритма происходит на фоне активизации организмом собственных механизмов, которые поддерживают пульс.

Причины

волчанка

Кардиологи говорят о том, что есть врожденная и приобретенная форма патологии. Развитие первичной и вторичной блокады проходит по разным механизмам.

Врожденная блокада или первичный синдром является следствием системных болезней, которые женщина перенесла в период гестации. Среди самых опасных заболеваний можно выделить системную красную волчанку, дерматомикоз. При таких болезнях в каждом третьем случае могут развиваться поражения атриовентрикулярного узла у плода. Это связано с тем, что организм матери начинает активно вырабатывать аутоантитела, которые внедряются в ткани плаценты и начинают разрушение проводящей системы у ребенка.

Приобретенная блокада бывает экстракардиальной и кардиальной. Первая не обусловлена патологическими процессами в сердечных мышцах, вторая является следствием острых болезней сердечного аппарата. Экстракардиальными факторами развития ав являются:

  • нарушения в работе вегетативной нервной системы;
  • травмы грудной клетки различного характера;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • употребление спиртных напитков;
  • водно-солевой дисбаланс;
  • болезни эндокринной системы;
  • побочные реакции при приеме некоторых медикаментозных средств;
  • применение наркотических средств.

Такие причины не связаны напрямую с болезнями сердца.

Среди кардиальных провоцирующих факторов можно выделить:

  • ишемическое заболевание сердца;
  • ухудшение микроциркуляции крови;
  • разрастания рубцовых тканей в миокарде;
  • операции на сердце;
  • развитие дегенеративных процессов в тканях перикарда.

Иногда электрические импульсы передаются хуже при злокачественных опухолях в сердце. Предсердно-желудочковая блокада возникает под влиянием экзогенных и эндогенных провоцирующих факторов. Среди эндогенных причин можно выделить:

  • развитие амилоидоза, саркоидоза, лимфогранулематоза, миеломы, негативное воздействие ультрафиолетового или радиационного излучения;
  • развитие инфекционных процессов – дифтерии, сифилиса, токсоплазмоза;
  • воспаление сердечных тканей – миокардит, перикардит;
  • патологические процессы в соединительнотканных элементах, которые представлены ревматизмом, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой;
  • заболевания сердечного аппарата – инфаркт, аритмия, стенокардия, брадикардия, тахикардия;
  • перенесенные оперативные вмешательства, при которых повреждается функция проводящей системы – установка сердечных имплантов, катетерная абляция;
  • дистрофия мышечных тканей, миопатия;
  • генетические болезни сердца и пороки.

Эндогенные факторы связаны с:

  • приемом некоторых медикаментозных препаратов, среди которых бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, седативные, антидепрессанты, антагонисты кальция;
  • гипервозбудимостью парасимпатической нервной системы;
  • гипокалиемией, гиперкалиемией;
  • интоксикацией при употреблении спиртных напитков и курении;
  • гипотиреозом.

В некоторых случаях полная атриовентрикулярная блокада может развиваться у здорового человека, который интенсивно занимается профессиональными видами спорта. Интенсивные и продолжительные тренировки вызывают гипервозбудимость тканей парасимпатической нервной системы, вследствие чего резко падает артериальное давление, замедляется частота пульса и дыхания. Такая патология может развиваться, независимо от возрастной категории, но у людей преклонного возраста риск появления разных типов ав блокад существенно повышается. Врожденная патология развивается при:

  • аутоиммунных болезнях матери в период вынашивания ребенка – в таком случае клетки ее организма начинают активно вырабатывать специфические антитела, которые внедряются через плацентарный барьер к организму плода и негативно влияют на развитие его сердечного аппарата;
  • перенесенный перинатально цитомегаловирус, краснуха либо вирус Коксаки;
  • аномалии развития сердечных мышц.

В некоторых случаях даже после проведения тщательной диагностики кардиологи не могут точно выяснить причину болезни. В таком случае ставится диагноз идиопатическая атриовентрикулярная блокада.

Симптомы

Признаки ав блокады в большинстве случаев становятся заметными на первых порах развития патологических процессов, благодаря чему кардиологи могут вовремя поставить диагноз и провести адекватную терапию, которая поможет остановить дальнейшее прогрессирование недуга. Тяжесть болезни и дополнительные сердечные патологии влияют на интенсивность клинической картины.

экг

Ав блокада 1 степени. Для этого этапа характерно замедленное прохождение импульсов из предсердия в желудочки, независимо от участка. На этой стадии выраженная симптоматика отсутствует. В большинстве случаев начало патологии обнаруживается случайно при прохождении ежегодного профилактического осмотра или при обращении к врачу в связи с другими заболеваниями. Диагностика проводится с помощью электрокардиограммы. На этом этапе лечение чаще всего не назначается, но пациент должен регулярно посещать врача, чтобы отслеживать динамику развития болезни и проходить электрокардиограмму, суточный холтер.

Ав блокада 2 степени. Диагноз ставится, когда только определенная часть импульсов проходит к желудочку, в некоторых случаях блокируются два или три импульса. Пациент жалуется на внезапную слабость, одышку, приступы головокружений, потерю сознания. Иногда возникает периодическая стенокардия или обморок.

Ав блокада 3 степени. Диагностируется в том случае, если полностью прекращают подаваться нервные импульсы к желудочкам. Предсердия сокращаются на нормальном уровне, а желудочки сокращаются в замедленном темпе. Количество импульсов снижается. Это проявляется слабостью, головокружениями, болями в грудной клетке, обмороками, потерей сознания и судорожными припадками. Если частота сердечных сокращений снижается к 20, головной мозг страдает от острой недостаточности кислорода, поэтому человек теряет сознание. Развивается брадиаритмия, при которой может полностью остановиться сердце.

При второй и третьей степени пациент нуждается в хирургическом лечении с установкой электрокардиостимулятора. Эти стадии характеризуются выраженной гипоксией головного мозга и других органов. При асистолии желудочков в течение более 20 секунд человек теряет сознание, у него может быть судорожный припадок.

В зависимости от устойчивости, бывают такие формы блокады:

  • транзиторная ав блокада;
  • интермиттирующая блокада;
  • хроническая.

Клиническая картина обусловлена типом патологического процесса и уровня, на котором возникает сбой в проводимости импульсов. При неполной блокаде первой и второй степени выраженная симптоматика отсутствует. В некоторых случаях, чаще всего после физических нагрузок может возникать слабость, стенокардия. Такие признаки во многих случаях не вызывают беспокойства у человека, он игнорирует посещение врача. Болезнь продолжает свое развитие. На третьей степени симптоматика яркая, проявляется болями в загрудинном пространстве, потемнением в глазах, головокружениями, сильной одышкой, резкой слабостью, сонливостью, перепадами кровяного давления, синюшностью кожи.

обморок

Когда наступает полная блокада, такое состояние считается критическим, проявляется обмороком, спутанностью сознания, судорогами, сильными перебоями в работе сердца. Симптоматика болезни обусловлена частотой сокращений желудочков и степенью поражения сердечных мышц. Атриовентрикулярная блокада, при которой замедляется передача импульсов, зачастую ничем не проявляется и обнаруживается случайно при прохождении пациентом электрокардиографии. Появление жалоб обусловлено основной болезнью, которая спровоцировала блокаду — вегетососудистая дистония, язвенное заболевание кишечника или желудка, повышение внутричерепного давления, гипертония, ишемическое заболевание сердца.

Если развивается частичная блокада, симптоматика обусловлена частотой желудочковых сокращений. Если имеются большие паузы между сокращениями, пациент испытывает слабость, приступы головокружений, может потерять сознание. Состояние усугубляется на фоне атеросклероза, недостатка мозгового кровообращения. Обморок длится не более двух минут, когда человек приходит в себя, он ощущает сильный прилив крови к коже лица. Нередко наблюдается клиническая картина, которая свидетельствует о развитии недостаточности сердечной функции. Человек страдает от одышки, отеков конечностей.

Если развивается полная блокада проводимости, клиническая картина ярко выражена, проявляется чувством остановки сердца, слабостью, головными болями, головокружениями, темными мушками перед глазами, потерей сознания, сильной пульсацией в шее, тяжестью в загрудинном пространстве. Боль в грудной клетке бывает частой, она носит ноющий или сжимающий характер.

Классификация

В процессе диагностики и подбора схемы лечения врачи учитывают характер ав блокады – она может быть врожденной либо приобретенной. В зависимости от уровня, на котором возникают перебои в передаче импульсов, можно выделить такие типы болезни:

  • проксимальный – импульс останавливается в предсердии, атриовентрикулярном узле и стволах пучков Гиса;
  • дистальный – импульс останавливается возле ножек пучка Гиса;
  • комбинированный – нарушения происходят на разных уровнях.

Длительность развития патологического процесса также учитывается при классификации. Патологический процесс бывает:

  • острым – предисловием к его развитию становится передозировка медикаментозными средствами либо инфаркт миокарда;
  • перемежающийся – предпосылкой к его развитию становится ишемическая болезнь сердца, преходящая коронарная недостаточность;
  • рецидивирующий.

сердце проблемы

Также блокада бывает полной и неполной. Изменения в миокарде можно визуализировать с помощью электрокардиограммы. В данном случае врач проводит оценку периодичности, замедления либо отсутствия импульсов по таким критериям:

  1. Замедление проводимости через атриовентрикулярный узел с полноценным поступлением импульса в желудочки. Симптоматика не проявляется. Электрокардиограмма показывает, что период поступления импульсов от синусовых узлов к желудочкам немного удлиненный, более 0,20 сек.
  2. Неполная ав блокада. Часть импульсов не достигает желудочка. Данные кардиограммы показывают, что присутствует пауза между сокращением желудочка. Передача импульса прерывистая либо удлиненная.
  3. Полная ав блокада. Импульсы не поступают в желудочки. Синусовый узел стимулирует сокращение предсердий, сокращение желудочков происходит в собственном ритме, не более 40 раз в течение минуты. Транспортировка крови и кислорода резко ухудшается, это угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

Диагностика

Чтобы своевременно обнаружить такую патологию, необходимо проходить ежегодные профилактические осмотры с кардиограммой. А также при появлении первых подозрительных симптомов как можно раньше посетить кардиолога. Во время осмотра врач проводит сбор анамнестических данных и жалоб, выполняет аускультацию и физикальный осмотр. При проведении осмотра кардиолог должен правильно измерить пульс. Если нарушается проводимость импульсов, шейные вены при расслаблении желудочков пульсируют слабо. Далее врач измеряет артериального давления. О развитии нарушений в проводимости можно судить, если одновременно повышается верхнее и снижается нижнее давление.

Далее пациенту назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, которые позволяют поставить правильный диагноз.

холтер

Диагностические мероприятия представлены:

  • изучением клинических и биохимических показателей крови;
  • электрокардиографией;
  • суточным мониторингом с холтером;
  • электрофизиологической оценкой функций сердечного аппарата.

Если в анамнестических данных присутствуют кардиологические заболевания, врачи также назначают эхокардиограмму, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Чтобы уточнить диагноз, проводятся функциональные пробы. Традиционная электрокардиограмма не во всех случаях может продемонстрировать симптоматику патологии. Поэтому назначается длительная ЭКГ, которая позволяет обнаружить преходящую брадикардию и блокаду. Самым простым методом мониторинга является классический холтер. Благодаря ему, можно оценить сердечную деятельность на протяжении 24 часов. Чтобы уточнить диагноз, проводятся такие виды проб:

  • после физических нагрузок;
  • с использованием атропина, который повышает тонус симпатической нервной системы;
  • с массажем сонной артерии.

Последствия и осложнения

При полной блокаде могут развиваться такие осложнения:

  1. При сильном снижении сокращений желудочков либо при полном отсутствии сокращений человек теряет сознание.
  2. Частые приступы тахикардии желудочков, фибрилляция желудочков. Такие осложнения связаны с тяжелой формой ишемического заболевания на фоне гипоксии и нарушения кровообращения в сердечных мышцах. Микроциркуляция крови ухудшается либо полностью прекращается. Пациент теряет сознание, у него не прощупывается пульс. Такая ситуация требует неотложной помощи врачей.
  3. Недостаточность сердечной функции. Причиной является уменьшение поступления крови к сердцу и его отделам.
  4. Выраженное снижение выброса крови и редкие сокращения. Страдают клетки головного мозга, поскольку не получают достаточное количество кислорода и крови. Пациент теряет сознание, ему требуется сердечно-легочная реанимация.

Такие осложнения могут спровоцировать летальный исход у каждого второго пациента. В таких случаях больным нужна установка кардиостимулятора, который обеспечит полноценную функцию сердечного аппарата.

Лечение

сердечный аппарат

Такая болезнь является опасной, поскольку при нарушениях проводимости существует риск полной остановки сердца. Самые частые осложнения патологических процессов – аритмия. Сердечный аппарат компенсирует остановку ритмичных сокращений, повышается риск желудочковой тахикардии, фибрилляции с летальным исходом. Последствиями ав блокады являются внезапные сильные приступы головной боли, одышки и судорог. Нельзя игнорировать такие симптомы, также не стоит заниматься самостоятельным лечением. Важно вовремя обращаться к кардиологу, который поставит правильный диагноз и подберет оптимальную терапию.

Методы терапии обусловлены степенью недуга и сопутствующими болезнями. При случайном обнаружении блокады на первой стадии пациент должен систематически посещать врача, чтобы контролировать динамику болезни. Специфическая терапия на данном этапе не проводится. Поскольку предсердно-желудочковая блокада в большинстве случаев развивается на фоне определенного заболевания, терапевтические мероприятия направлены именно на выявление этой болезни и на борьбу с ней. Если существуют экзогенные провоцирующим факторы, следует избавиться от первопричины:

  • восстановить водно-солевой баланс;
  • пройти курс гормональной терапии;
  • прекратить прием медикаментозных средств, которые спровоцировали нарушения в сердечной деятельности;
  • избавиться от гипоксии.

Чтобы купировать острый приступ обморока, который возникает на фоне резкого ухудшения доступа крови к тканям, проводится неотложная помощь в виде электростимуляции. Самым главным и эффективным методом терапии является операция с установкой кардиостимулятора. При постоянной искусственной кардиостимуляции прогноз становится благоприятным. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • полная атриовентрикулярная блокада;
  • блокада второй степени, которая дополняется резким ухудшением транспортировки крови к тканям;
  • выраженная брадикардия и желудочковые аритмии;
  • приступы потери сознания, на фоне которых возникают нарушения в дыхательной функции, появляются судороги, возникающие вследствие острой гипоксии головного мозга, обусловленной внезапным падением сердечного выброса.

Методы лечения обусловлены тяжестью болезни, симптоматикой, наличием сопутствующих патологий. Если диагностируется атриовентрикулярная блокада первой стадии, специализированная терапия зачастую не проводится, при условии, что пациент не испытывает никакого дискомфорта. В данном случае он должен постоянно находиться под врачебным наблюдением. Вторая и третья степень нуждается в медикаментозной терапии. Если отсутствует результат, врачи рассматривают целесообразность хирургического вмешательства.

Выбор тактики лечения во многом обусловлен клинической картиной болезни. В зависимости от результатов проведенной диагностики, подбирается метод терапии. Частичная блокада не нуждается в терапевтических мероприятиях, от пациента требуется только регулярное прохождение профилактических осмотров у кардиолога.

При блокаде первой степени с определенными симптомами лечение направлено на причину, которая вызвала блокаду. При нарушении проводимости важно систематически проходить кардиограмму, это позволит вовремя обнаружить отклонения от нормы. Если обнаруживается интоксикация медикаментозными средствами – Дигоксин, Строфантин, Коргликон, следует сразу же прекратить прием препаратов. Если присутствует повышенный тонус парасимпатической нервной системы, врачами назначаются лекарства, содержащие в составе Атропин. Дозировки и длительность курса лечения могут отличаться в каждом конкретном случае.

бета-адреноблокаторы

В период лечения не рекомендуется принимать бета-адреноблокаторы, Аймалин, Хинидин, Прокаинамид, поскольку они могут спровоцировать дальнейшее развитие патологии. Если на второй стадии блокады отсутствуют симптомы и признаки, которые указывают на острую сердечную патологию, активная терапия не нужна.

Особое внимание нужно уделить ав патологии второй степени, при которой замедляется работа сердечного аппарата, нарушается микроциркуляция крови. Также лечение необходимо для всех случаев острого инфаркта миокарда. Самые первые препараты, которые используются в кардиологии, это Атропин и Изопреналин. Они повышают импульсную проводимость в пучках Гиса. Лечение должен назначать только врач, поскольку имеются противопоказания и побочные эффекты.

Определение тактики терапии полной блокады распределяется на такие категории:

  1. Полная бессимптомная. Специфическая терапия не нужна. Такая разновидность встречается у молодых пациентов. Патология врожденная либо приобретенная, частота желудочковых сокращений – около 55-60 ударов в минуту. Такие люди должны регулярно посещать врача, проходить электрокардиограмму не реже одного раза в полгода. Если состояние начинает ухудшаться и появляются тревожные симптомы, посетить кардиолога нужно сразу же. При сокращении желудочков менее 40 раз в течение минуты, может понадобиться установка постоянного искусственного кардиостимулятора даже если симптомы отсутствуют. Благодаря такой процедуре, можно предупредить летальный исход от внезапной остановки сердца.
  2. Полная с нарушением мозгового или сердечного кровообращения. Такие состояния сопровождаются глубоким обмороком. Главный метод лечения – использование электрокардиостимуляторов. Такая процедура показана даже при единичных случаях обморока, поскольку следующий приступ может быть опасным для жизни пациента. После установки электрокардиостимулятора и на этапе подготовки к процедуре пациент проходит курс медикаментозной терапии. С этой целью врачи назначают препараты группы симпатомиметиков – Орципреналин, Алупент, Изопротеронол, Протеронол, Савентрин. Такие лекарственные средства не избавляют от полной блокады, но повышают автоматизм замещающих желудочковых центров и поддерживают нормальную частоту желудочковых сокращений. Дозировки и курс лечения подбираются кардиологом индивидуально в каждом конкретном случае.
  3. Ухудшение кровоснабжения на фоне сердечной недостаточности. При отсутствии обмороков, для лечения назначаются препараты Салуретики. Чтобы повысить частоту желудочковых сокращений и кровенаполнение, назначаются Изопреналин, Орципреналон, Эфедрин. Курс лечения такими средствами длительный. При отсутствии результата от медикаментозного лечения, ставится электрокардиостимулятор.

Также в составе терапии применяются Салуретики. Они выводят соли и уменьшают концентрацию калия, за счет чего улучшается проводимость и количество желудочковых сокращений, прекращаются приступы обмороков. Салуретики принимают в течение длительного промежутка времени, параллельно нужно систематически сдавать кровь на концентрацию калия. Также назначаются Симпатомиметики. Пациентам рекомендуют правильно питаться и вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

электрокардиостимулятора

Если эффект от медикаментозной терапии отсутствует, назначается операция с установкой электрокардиостимулятора. Этот прибор создает искусственные электроимпульсы, которые передает к сердечным тканям. Так синхронизируются сокращения желудочков и предсердий. Электрокардиостимулятор вживляется под кожу. Длительность процедуры составляет не более часа. В каждом конкретном случае период реабилитации после установки аппарата может отличаться. Врачи рекомендуют:

  • принимать назначенные медикаментозные средства;
  • посещать врача своевременно для перенастроек прибора;
  • как можно больше гулять на свежем воздухе, чтобы активизировать процессы кровообращения;
  • избегать нагрузок на конечность со стимулятором.

Если повышается температура тела, вокруг аппарата появляются признаки воспаления, следует сразу же посетить врача.

Полная блокада. Острая, преходящая форма после перенесенного инфаркта миокарда, при интоксикации на фоне приема сердечных гликозидов, после перенесенного хирургического вмешательства на сердце. При таком диагнозе показано лечение кортикостероидами, которые повышают скорость рассасывания отеков, купируют воспалительные процессы в тканях сердца. Инъекционно вводят Гидрокортизон либо Преднизолон.

Профилактика

лечебная гимнастика

Благодаря профилактическим мероприятиям, можно избавиться от причин патологии и предупредить ее развитие:

  • вовремя обращаться к врачам при появлении первых подозрительных симптомов;
  • регулярно проходить профилактический осмотр, не реже одного раза в год проходить электрокардиограмму;
  • соблюдать график работы и отдыха;
  • составить правильный рацион с достаточным количеством витаминов и минералов;
  • заниматься посильными видами спорта;
  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Список литературы

Сенков Е.О «Аритмия, стенокардия, брадикардия. Особенности диагностики и терапии».

Журавина В.С, Фолисов К.К «Роль электрокардиограммы в диагностике сердечных патологий».

Маликина В.Е «Справочник кардиолога. Пособие для студентов».

  • Поделиться:

Оставьте ваш комментарий