Гепатит Д

Гепатит Д является серьезной патологией внутренних органов. Это инфекционная болезнь, на фоне которой развиваются нарушения функции клеток печени. Возбудителем заболевания является вирус, он быстро размножается и вызывает яркую клиническую картину. При массированной атаке вирусных клеток ослабевают естественные защитные функции организма, поэтому лечение такого заболевание проходит сложно. Но этот вирус хорошо изучен, при правильной диагностике и своевременном лечении удается избежать опасных последствий. Поэтому важно вовремя обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов, также рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, сдавать анализы крови, чтобы вовремя распознать патологический процесс в организме.

Причины

Передача вируса от больного человека к здоровому во время трансфузии и при незащищенной половой близости. В группу риска входят молодые люди, которые часто пренебрегают использованием барьерных контрацептивов, а также те, кто ведет полигамную половую жизнь. Лечение острой формы происходит на протяжении двух-трех месяцев. Но это в том случае, если болезнь вовремя обнаружена, на первых порах развития. Если вирусная инфекция приобретает хроническое течение, это состояние опасно для здоровья.

Вирус негативно влияет на гепатоциты, их функция быстро нарушается, патологические процессы необратимые. Болезнь протекает в тяжелой форме, а прогнозы на выздоровления неблагоприятные. Особенно в том случае, если существует опасность развития печеночной комы либо если у пациента диагностирован вирус иммунодефицита человека. Самостоятельно вирус гепатита D практически не развивается в организме, ему нужны благоприятные условия для размножения в виде иммунодефицитов. Если присоединяется гепатит В, это губительно для гепатоцитов, начинается глубокое поражение тканей печени.

Важной особенностью вирусного гепатита Д является то, что он очень стойкий к влиянию экзогенных условий. Он стойко переносит высокие и низкие температуры, влияние химических веществ и ультрафиолетовое излучение. Ликвидировать клетки возбудителя можно только с помощью средств, которые содержат протеаз.

Это антропонозная инфекция, передается от больного человека к здоровому. Опасными являются пациенты, у которых стоит диагноз хронический гепатит Д и В. Передача этих вирусов происходит такими способами:

1. Парентеральным. Передача происходит при хирургических процедурах, абортах, при инъекционном введении наркотических веществ одним шприцом. Опасной является трансфузия от больного человека. В категорию риска входят пациенты, которым необходим регулярный гемодиализ.
2. При незащищенной половой близости, когда партнеры не используют презервативы, а также при гомосексуальном контакте.
3. Трансплацентарным. При перинатальном развитии вирус передается плоду от больной матери. Такие случаи встречаются редко. Опасность заражения плода увеличивается в том случае, если у женщины стоит диагноз вирус иммунодефицита человека.

Группа риска заражения вирусом гепатита D представлена:

• лицами, которые регулярно употребляют наркотические вещества инъекционным методом;
• людьми с хроническими заболеваниями почек, которые находятся на постоянном гемодиализе;
• пациентами, у которых стоит диагноз гемофилия, им также нужно постоянное переливание крови;
• людьми, которые ведут полигамную половую жизнь с частой сменой партнеров и отказываются от использования барьерных методов контрацепции;
• сторонниками однополой интимной близости.

Опасность заражения вирусным гепатитом D имеется для людей, которые посещают пирсинг-салоны, пользуются чужой бритвой, делают маникюр, педикюр и прочие косметические процедуры, при которых используются нестерильные инструменты. Болезнь в редких случаях диагностируется у детей. Риск заражения существует при медицинских манипуляциях или хирургических процедурах, которые проводятся с нарушением норм асептики и антисептики.

Симптомы гепатита Д

Продолжительность инкубационного периода составляет около недели. Если присутствуют коинфекции с развитием нескольких вирусов, болезнь развивается остро, с тяжелыми симптомами:

• плохим самочувствием и общей слабостью;
• повышением температуры к фебрильным показателям;
• приступами тошноты и рвоты;
• сильным метеоризмом, вздутием живота, при котором появляются тупые боли справа под ребрами;
• ухудшением либо полным отсутствием аппетита;
• повышенной тревожностью, раздражительностью;
• пожелтением кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
• болями в суставном аппарате;
• темной мочой и светлым калом;
• зудом эпидермиса;
• ощущением тяжести в желудке.

Перечисленные симптомы возникают на начальном этапе развития патологического процесса, указывают на острую фазу болезни, длятся на протяжении недели. Следующий этап развития заболевания проявляется болями в мышечном и суставном аппарате, расстройством кишечника, приступами рвоты и тошноты, резким повышением показателей температуры тела. Моча становится темной, а кал обесцвечивается, на коже появляется выраженный зуд. Увеличивается в размерах селезенка, на эпидермисе появляются мелкие красные высыпания. Нарушаются показатели свертываемости крови. Десна начинают кровоточить, возникают частые носовые кровотечения, желудочные кровотечения.

На запущенных этапах развития недуга человек теряет массу тела, у него появляются сильные отеки, в брюшной полости скапливается жидкость, развивается асцит. При одновременном заражении другими формами гепатитом В вначале появляется симптоматика гепатита В, затем появляются симптомы гепатита Д. Если развивается фульминантное поражение с острой дистрофией печени, с помощью правильно подобранной терапии вероятность излечения – около 75%. При дистрофии гепатоцитов опасность летального исхода высока.

Классификация и стадии

По клиническому течению вирусный гепатит бывает острым и хроническим. При сочетании с гепатитом В есть такие формы:

1. Коинфекция – происходит параллельное заражение гепатитом В и Д. Болезнь отличается циклическим течением, наступает спонтанное выздоровление, но уровень злокачественных процессов и летального исхода очень высокий, намного выше, чем при гепатите В.
2. Суперинфекция – проникновение вируса в организм происходит на фоне уже имеющегося гепатита В. Состояние внезапно ухудшается, болезнь приобретает хроническую форму, развивается цирроз и необратимые изменения в тканях печени.

Стадии болезни следующие:

1. Период инкубации после внедрения вируса в организм. Его длительность от трех недель до полугода. Но если присутствует дополнительное инфицирование, этот период сокращается в несколько раз.
2. Преджелтушная стадия. Ее продолжительность составляет от трех до 10 дней. Для этого этапа развития болезни характерны такие симптомы – повышенная утомляемость, периодическое повышение температуры тела к фебрильным показателям, утрата аппетита, болезненность в суставном и мышечном аппарате.
3. Желтушная стадия. Этот период проявляется пожелтением эпидермиса и слизистых оболочек, также наблюдается желтушность склер глаз. Моча становится темной, кал обесцвечивается. Возникают приступы тошноты и рвоты, появляются болезненные ощущения в правом подреберье и желудке. Продолжительность этой стадии составляет от 14 дней до полутора месяцев.

Диагностика

При появлении подозрительных симптомов заболевания необходимо посетить терапевта. Далее понадобиться консультация гастроэнтеролога, гепатолога. Чтобы определить вирусные клетки в организме, применяется специфический анализ – иммунологический марке активности синтезирования клеток вируса В и Д. Для выявления сопутствующих инфекционных процессов, тяжести поражения и степени воспалительного процесса проводится исследование общих показателей крови. Врач проводит сбор анамнестических данных, собирает жалобы пациента. Устанавливаются контактные лица. Заподозрить наличие данного заболевания можно у людей, у которых нарушена работа почек или печени, кто часто проходит гемодиализ, кому было проведено переливание крови. Также врачи могут подозревать гепатит D у пациентов, которым ранее был поставлен диагноз гепатит В.

Обязательная диагностика показана людям, которые систематически употребляют наркотические вещества, кто ведет беспорядочную половую жизнь, а также носителям вируса иммунодефицита человека. Признаком того, что в организме развивается вирусная инфекция, является билирубинемия, то есть, повышение показателей билирубина. Коагулограмма при гепатите Д показывает наличие геморрагического синдрома, при котором нарушается свертываемость крови, время кровотечения повышается.

При ультразвуковом исследовании отмечается увеличение печени в размерах, также размеры селезенки увеличены. С помощью иммуноферментного анализа крови можно обнаружить в организме возбудителя инфекции. В анализе крови виды специфические иммуноглобулины, которые свидетельствуют о том, что организм начал вырабатывать антитела к вирусу. Благодаря полимеразной цепной реакции, можно обнаружить клетки вируса, уровень его в организме. Чтобы установить, насколько интенсивным является воспалительный процесс и степень поражения гепатоцитов, назначаются:

• ультразвуковое исследование;
• печеночные пробы;
• спленомегалия;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия печени.

После врачебного осмотра назначается диагностика гепатита Д, после чего проводится правильно подобранное лечение.

Осложнения

При коинфекции двумя видами гепатитов клиническая картина развивается стремительно, увеличивается вероятность летального исхода и карциномы. Среди осложнений вирусного гепатита Д можно выделить:

• развитие функциональных и воспалительных патологий желчевыводящих протоков;
• развитие печеночной комы.

При сочетании гепатита В и Д течение болезни происходит молниеносно. Причиной печеночной комы является массивный некроз гепатоцитов. Попадание продуктов распада печеночных тканей вызывает патологические процессы в клетках центральной нервной системы, это сопровождается резким нарушением всех функций органа.

При хронической форме заболевания нередким последствием является цирроз печени. В некоторых случаях если лечение гепатита D отсутствует, развиваются онкологические процессы в печени. Опасность хронического гепатита заключается в том, что симптомы его могут быть неярко выраженными, поэтому пациент обращается к врачу, когда патологические процессы являются необратимыми.

Лечение Гепатита D

Терапию проводит гепатолог, инфекционист, гастроэнтеролог. Чтобы врачи смогли контролировать состояние пациента, он должен находиться на лечении в условиях стационара. Алгоритм терапевтических мероприятий такой же, как при лечении вируса гепатита В. Основой терапии является прием глюкокортикостероидных средств, благодаря которым клетки печени будут восстанавливаться. Также назначается дегидратационная терапия, противосудорожные препараты. Схема лечения должна быть комплексной.

Помимо использования медикаментозных средств, обязательно назначается диетическое питание. Пациент должен полностью отказаться от употребления спиртных напитков, независимо от их градуса, поскольку этанол негативно воздействует на клетки печени и всего организма. Также следует придерживаться принципов правильного питания. Исключить острые, жареные блюда, копчености, соленые и маринованные продукты. Под запретом фаст-фуд, колбасные изделия, соусы, выпечка, белый хлеб, различные десерты, сладкие газированные напитки, жирная пища. Следует отдать предпочтениям кашам на воде, клетчатке, запеченным овощам, вчерашнему хлебу, постным видам мяса и рыбы. Блюда рекомендуется отваривать, запекать, готовить на пару.

Чтобы уменьшить проявления интоксикации, назначается питьевой режим. Необходимо выпивать в течение суток не менее двух литров чистой воды. Также назначаются сорбенты, чтобы вывести из организма продукты распада клеток вируса – Смекта, активированный уголь, Регидрон, Сорбекс, Энтеросгель. Все эти лекарственные средства должны назначаться только врачом во избежание противопоказаний и побочных эффектов.

Гепатологи назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан, Урсофальк, Урсолив. Эта кислота в норме содержится в желчи, растворяет холаты, предупреждает образование холестериновых камней. При патологических процессах в тканях печени улучшает иммунную систему и ускоряет выведение токсинов, облегчая функции гепатоцитов. Эти препараты хорошо себя зарекомендовали при лечении гепатитов и цирроза. Длительность приема составляет не менее полугода. В течение этого периода нужно проходить периодические обследования, чтобы определить активность печеночных трансаминаз. Если спустя год после приема урсодезоксихолевой кислоты во время диагностики не зафиксированы камни в желчном и кальцификация в печени, терапия прекращается. Длительность курса лечения определяется врачом в каждом конкретном случае, в зависимости от тяжести болезни и интенсивности симптоматики.

Лечение гепатита Д также включает прохождение курса плазмафереза. Благодаря такой процедуре, можно достичь следующих результатов:

• вывести из организма частицы вируса и продукты распада его жизнедеятельности;
• предупредить развитие аутоиммунных патологий;
• остановить процессы разрушения гепатоцитов и фиброз печени;
• предупредить появление осложнений и последствий;
• купировать острый воспалительный процесс;
• очистить кровеносные сосуды;
• ускорить регенерацию гепатоцитов;
• восстановить гомеостаз;
• улучшить микроциркуляцию крови;
• укрепить естественные защитные функции организма;
• улучшить процессы метаболизма;
• вывести свободные радикалы и стимулировать активное деление клеток.

При лечении врачи рекомендуют раз в год проходить курс плазмафереза. Не рекомендуется такая процедура в таких случаях:

• при онкологических процессах;
• если нарушена свертываемости крови;
• если имеется кровотечение;
• если поражение клеток тяжелое;
• при язвенном заболевании;
• если диагностирована железодефицитная анемия;
• в период менструальных выделений.

Вирусные гепатиты во многих случаях сопровождаются активной выработкой антител иммунной системой. Такие антитела ликвидируют не только клетки вируса, но и негативно влияют на здоровые клетки организма. В результате повышается опасность развития аутоиммунных патологий. При интенсивном формировании антител, которые отрицательно влияют на гепатоциты, начинается развитие аутоиммунного тиреоидита и цирроза. Эти антитела могут влиять не только на клетки печени, но и на другие органы:

• могут страдать клетки щитовидной железы, в таком случае возрастает опасность развития аутоиммунного тиреоидита;
• при воздействии на клетки центральной нервной системы повышена опасность развития полинейропатии;
• если страдают клетки Лангерганса, формируется сахарный диабет.

Терапия гепатита D является дорогостоящей и длительной, курс лечения занимает около 12 месяцев или дольше. При приеме медикаментозных средств нередко возникают побочные реакции. Одним из препаратов, который назначается взрослым и детям, является рекомбинантный альфа-интерферон. Но организм каждого второго пациента не всегда воспринимает такое лечение. Зафиксированы случаи, когда после окончания курса лечения этим препаратом возникал рецидив болезни. При хронической форме недуга назначается курс пегилированного альфа-интерферона.

Также проводится симптоматическая терапия. Чтобы поддержать функции гепатоцитов и остановить их интенсивное разрушение, назначается курс гепатопротекторов – Энерлив, Глутаргин, Антраль, Карсил, Хофитол. Такие лекарственные средства предупреждают развитие жирового гепатоза, выводят токсические вещества, восстанавливают метаболизм. Дополнительно назначаются иммуностимулирующие препараты, поливитаминные комплексы. Если диагностирован злокачественный гепатит на поздних стадиях развития, пациенту показана трансплантация печени.

Прогноз

Если патологические процессы диагностируют на ранних этапах развития, прогнозы на выздоровления благоприятные. Болезнь не переходит в хроническую форму, благодаря правильно подобранному и своевременному лечению, можно избавиться от патологических процессов. Если происходит суперинфицирование либо развивается тяжелая форма болезни, прогнозы не являются благоприятными.

Список литературы

• Визанов И.Г «Особенности диагностики и лечения инфекционных заболеваний»
• Кишанова Р.С «Клиническая практика иммунологических патологий»
• Романов Л.А «Диагностика и лечение гепатитов различной этиологии».