Лимфостаз

Лимфостаз ног – это патологическое заболевание, которое распространяется на лимфатическую систему. Болезнь сопровождается нарушением в работе лимфообращения, происходит задержка в тканях лимфо-жидкости. Заболевание сопровождается уплотнением тканей, появляются язвы на кожных покровах, утолщаются конечности.

Чтобы определить стадии заболевания, требуется провести несколько видов исследования. К ним относится УЗИ и рентография. Лечение может проходить без хирургического вмешательства, при помощи медицинских препаратов и терапии. В сложных случаях понадобиться провести реконструированные лимфовенозных анастомозов.

Причины

Стоит определить лимфостаз причины, чтобы понять, как происходит развитие заболевания. При нарушении лимфообращения, происходит задержка лимфо-жидкости в тканях. К этому могут вести сопутствующие болезни, связанные с сердечной недостаточностью, патологическим состоянием почек. В этом случае лимфатические пути не будут справляться с оттоком лимфо-жидкости.

Лимфостаз может появляться других хронических заболеваниях, к которым также относится появление артериовенозных свищей. При задержке лимфатической жидкости в конечностях, происходит расширение сосудов, понижается тонус, развивается патология клапанов, происходит лимфовенозная недостаточность.

Причинами возникновения и развития болезни может быть наличие пороков лимфосистемы. При этом к таким следствиям могут приводить механические травмы, послеоперационные последствия, ожоги. При препятствии оттоку лимфы, происходит стаз и расширение клапанов.

Развитие лимфостаза может быть разным. На него влияет имеющийся объем лимфодиссекции. Также на прогрессию болезни может влиять проводимая лучевая терапия, направленная на зоны регионарного лимфатического оттока, паховая лимфаденэктомия.

Нарушения лимфатического обращения может возникать при роже и флегмоне, инфекциях паразитами. Часто такие следствия встречаются в странах, имеющих тропический климат. В этом случае возникновение инфекции может сопровождаться лихорадкой, болезненными ощущениями, гипертрофией конечностей, поражением лимфатических узлов.

Часто к появлению застоя жидкости в конечностях приводит неправильный образ жизни. Курение и чрезмерный прием алкоголя может быть причиной нарушения функций лимфатической системы. Такие показатели негативно влияют на кровообращение. При беременности также может происходить сильная отечность ног. В этом случае стоит обратиться к своему лечащему врачу за консультацией, чтобы не навредить плоду.

Симптомы

Имеется ряд симптомов, позволяющих определить появление и развития задержки оттока лимфы. В этом случае можно отметить отек конечностей, который начинается с утра и заметно увеличивается к вечеру. Ноги становятся тяжелыми, трудно передвигаться, имеется быстрая утомляемость. Но все это может самостоятельно проходить после ночного отдыха и сна.

Отечность может становиться больше, если происходят физические нагрузки, излишней подвижности или наоборот долгое пребывание в неподвижном состоянии. К лимфостаз симптомам можно отнести появившуюся отечность конечностей после нагрузки на ноги, которая может происходить из-за постоянного применения неудобной обуви, сдавливающей ступни. При этом происходит развитие болезни. Рекомендуется своевременно обратиться к лимфологу, чтобы провести терапию консервативного вида.

Имеется разный вид лимфостаза. При этом могут появляться отек, который не будет исчезать после отдыха, уплотнения, стянутость кожи. Возникают постоянные боли и неприятные ощущения. При нажатии на отечные участки, будет образовываться впадина, которая не исчезнет долгое время. При наличии долгого лимфоотека, может происходить быстрое утомление конечностей, судорожным проявлениям.

К симптомам можно отнести изменение кожных покровов. Лимфодемический участок может быть односторонним, двусторонним. Часто больные испытывают боли и дискомфорт в местах поражения конечностей. В основном тяжесть наблюдается в конце дня, после длительного пребывания на ногах. Когда происходит ранний отек, являющийся небольшим, это может сигнализировать о появлении заболевания.

Со временем симптомы проявляются более активно. Происходит переход гладких кожных покровов в структуру с ямками, фиброз утолщается. Тыльная часть стопы также оттекает. Это приводит к нарушению походки. Кожа становится нарушенной, появляются трещины, язвы и целлюлит рецидивного вида. Выделяется жидкость желтоватого оттенка.

Иногда больные этим заболеванием могут попадать под риск развития ангиосаркомы кожи. Это опухоль, которая может быть красноватого цвета или выражаться в узелках. Могут появляться метастазы. Лимфедема не всегда может быть отличной от обычных отеков конечностей. Хроническая венозная недостаточность отличается от лимфедемы тем, что при поднятии ног на определенный срок, уменьшается отек. Происходит купирование и отечность становится небольшой. Таким образом можно отличать одно заболевание от другого.

Виды

Не всегда признаки лимфостаза бывают одинаковые. Они могут отличаться в зависимости от вида заболевания. Поэтому стоит подробнее узнать о классификации, понять отличие между первичным лимфостазом и врожденным заболеванием. Во втором случае ребенок при рождении уже обладает нарушением лимфосистемы или будет предрасположен к ним. Также имеется вторичный лимфостаз или приобретенным, который проявляется в уже взрослом возрасте.

Первичный лимфостаз, который является врожденным, встречается не часто. Он составляет 1-2% от всех зафиксированных случаев. Может наблюдаться нарушение построения лимфососудов, что нарушает их сокращение и мешает выходу лимфы. Может наблюдаться частичная патология. Это гипоплазия, аплазия и гиперплазия. При этом накопление лимфы будет происходить постепенно. Сократительная способность уменьшается и нарушения выявляются не сразу. Симптомы можно заметить после рождения, но часто они проявляются не сразу, а в период полового созревания.

Второй вид заболевания – вторичный. Он является приобретенным и встречается достаточно часто. Он также классифицируется на такие виды:

• Воспалительный. Такая лимфедема может возникать при рожистом заболевании, туберкулезе. Имеется воспалительный характер развития болезни.
• Не воспалительный. Этот вид заболевания может возникнуть после полученных травм, хирургического вмешательства, когда удаляются лимфатические узлы. Иногда такие проявления могут возникнуть после лечения лучевой терапии пациентов, которые болеют онкологией.

Часто заболевание проявляется на том участке, где было произведено повреждение лимфососудов. Впоследствии оно будет распространяться на нижние конечности.

Имеется еще одна форма заболевания, которая является особенной. Это липолимфедема. При ней происходит патология, изменяется распределение жира. Может блокироваться транспортировка лимфы, происходит отечность ног.

Стадии

Была определена определенная система лимфедема. Она делится на несколько стадий:

1. Эта стадия лимфостаза нижних конечностей имеет такие показатели: накапливается жидкость, имеющая высокое содержание белка. Проявляется отек, который может уменьшается при кратковременном подъеме ног. В эту стадию входит наличие следа после надавливания. Может происходить увеличение клеток пролиферии.
2. При этой стадии возникает повышенный отек. Поднятие конечностей не приводит к положительным результатам, происходит гиперплазия жирообразований, фиброз.
3. В эту стадию входит слоновость лимфы, надавливание может не приводить к нарушению ровности кожи. Появляется отложение жира, бородавки, фиброз. В этой стадии могут проявляться тяжелые формы заболевания, которые сопровождаются болями.

Такие стадии имеют свои симптомы и признаки, определенные специалистами в этой области.

Диагностика

Лимфостаз может диагностироваться. Проводится тщательный сбор анамнеза. Стоит провести также физикальное исследование. Когда лимфостаз находится на поздних стадиях, тогда применяются для диагностики дополнительные методы.

На ранних стадиях болезни, когда были зафиксированы симптомы и признаки, к которым относится отечность, тогда ожирение, венозная недостаточность могут осложнить правильную постановку диагноза. В таком случае применение диагностических инструментов необходимо. При обследовании специалист выделит нужные методы для диагностики.

В анамнез должен входить срок распространения заболевания, наличие наследственности, ранних травм. Также при постановке диагноза принимаются во внимание: сердечная недостаточность, наличие онкозаболеваний, сепсиса. Если ранее переносилась лучевая терапия, тогда это может приводить к развитию заболевания.

Применяются методики визуального осмотра. Они проводятся по окончании диагностирования, потому что могут быть подтверждением определенной степени развития и выбора лучшего терапевтического лечения.

Стандартным методом для диагностики является лимфосцинтиграфия. Она поможет сформировать правильное состояние лимфатической системы. Это определенный метод, он поможет тщательно исследовать лимфатическую функцию. Методика помогает визуализировать сосудистую лимфосеть. При этом обнаруживаются аномалии. Но при этом не каждая клиника может применить такой метод диагностики, потому что часто отсутствуют радиологические инструменты.

МРТ может применяться для постановки диагноза. Он не является болезненным, позволяет исключить разные причины отечности ног, которые не относятся к данному заболеванию. МРТ может также исключить наличие рака и провести обструкцию лимфатических протоков. Метод поможет оценить наличие жидкости, ее характер. Таким образом можно исключить другие показания, при которых происходит отек ног.

Также могут применяться:

• УЗИ. Оно исключает патологию вен, обнаруживается филяриоз.
• Биоимпедансная спектроскопия. При помощи полученных данных, можно узнать точное количество застоявшейся жидкости, находящейся в конечностях.
• Лабораторная диагностика. В этом случае можно оценить функциональность печени, почек.

Редко применяется гистологическое обследование. Потому что оно приводит к низкой оценке состояния лимфы.

Лечение

Лечение лимфостаза нижних конечностей может быть затруднительным, потому что болезнь является неизлечимой. Но при этом даже при патологии стоит проводить терапию. Имеется два вида лечения заболевания:

• Хирургическое. В этом случае происходит уменьшение жидкости и восстановление функции лимфатической системы.
• Нехирургическое. При таком лечении стоит провести деконгестивную и компрессионную терапию. Также доказали эффективность специальные упражнения, пневмокомпрессия. Это лечение можно проводить на ранних стадиях лимфедемы.

При лимфостазе лечение может включать методы восстановления, физиологические способы. Пациенты также могут самостоятельно проводить контроль над состоянием своей кожи. Для этого применяется массаж и лимфодренаж. Налаживаются повязки, носится правильная одежда, не передавливающая сосуды. К таким методам также стоит отнести правильное питание и физические нагрузки. Важно контролировать вес.

Терапия может включать в себя методы деконгестивности и сведение отечности к минимуму. При этом стоит провести две фазы лечения:

1. Редукция.
2. Поддержание.

При применении такого вида терапии, будет эффективным. Она включает в себя лимфодренаж. Стоит применить компрессионный трикотаж. В этом случае пациенту стоит проявить терпение, потому что данный метод требует много времени и следует привлечь квалифицированных специалистов, которые будут контролировать появившиеся результаты. Также стоит осуществлять контроль над правильностью выполняемых процедур.

Применяются такие методы нехирургической терапии:

• При запущенности заболевания, массаж следует проводить специалисту. Массажист будет оказывать воздействие на участки, где происходит застой лимфы. После этого надевается компрессионное белье, которое поможет сдавливает сосуды, улучшая при этом тонус и препятствуя обратному притоку лимфы. Могут использоваться бандажи в виде эластичных бинтов.
• Физическая активность должна быть определена врачами. Сильные нагрузки могут иметь обратный эффект и приводить к тому, что приток жидкости к конечностям будет усилен. Поэтому важно придерживаться рекомендованных упражнений.
• Аппаратная пневмокомпрессия является современным методом, приводящим к эффективным результатам. Применение специального оборудования поможет вернуть тонус лимфатической системе, инфракрасный прогрев – расширяет сосуды.
• Физиотерапия. В этом случае можно применить воздействие лазера и магнитов, которые имеются в специальной аппаратной системе. Поможет также гидромассаж, снижающий отечность.
• Медикаментозная терапия. Врач, проводящий лечение, назначит специальные препараты, которые укрепят стенки сосудов, улучшают свойства лимфы, крови.

Такие методы доказали свою эффективность, должны назначаться врачом, после диагностирования заболевания. Также возможно проведение хирургического лечения. Такая методика была распространенной в прошлом, но на сегодня было отобрано несколько эффективных способов. Применение их будет необходимым при сильно выраженной лимфедеме тогда, когда медикаментозное лечение было неэффективным.

Имеются такие методы хирургического лечения:

• уменьшение жидкости;
• восстановление функционирования лимфосистемы.

Хирургическое вмешательство проводится редко, после тщательного обследования и диагностирования. После этого будет проводится терапия, чтобы добиться эффекта. Массаж и прочие методы могут предотвратить застой лимфы. При лимфостазе назначаются препараты, которые помогут выводить лишнюю жидкость. Когда положительных результатов не происходит, тогда врач может назначит хирургическое вмешательство, которое уменьшает застой лимфы.

Прогноз и профилактика

Специалисты имеют разные мнения по вопросу профилактики заболевания. В настоящее время все больше пациентов обращается за квалифицированной помощью по поводу лечения лимфостаза.

Но при этом имеется общее мнение, не стоит пренебрегать появлениями первых симптомов в надежде, что заболевание пройдет самостоятельно. Появление следующих стадий может сигнализировать о развитии отечности и появление новых проявлений. Впоследствии они будут переходить в болезненные ощущения, к которым приводит сильный застой лимфы.

Можно придерживаться рекомендаций специалистов, которые помогут провести профилактические методики:

• следует проводить постоянные гигиенические процедуры, которые будут поддерживать кожу в чистоте;
• используются средства увлажняющие кожные покровы;
• для мытья применяются гипоаллергенные гели для душа;
• не использовать бритвы, травмирующие кожу;
• одежду стирать с применением кондиционера, смягчающего белье;
• не переохлаждать конечности, носить х/б носки;
• придерживаться сбалансированного и правильного питания;
• при наличии и развитии инфекции следует обратиться к врачу и придерживаться его рекомендаций по лечению;
• выполнять комплекс упражнений, назначенный врачом: кардионагрузки, ходьба;
• избегать ожогов, механических повреждений кожи;
• носить одежду, которая не ограничивает движений, свободная и состоит из натуральных материалов.

Следует помнить о том, что лечение лимфостаза длительное и не всегда эффективное. Особенно это актуально, когда заболевание запущено и находится на третьей стадии. Именно поэтому рекомендуется придерживаться профилактических методов, которые направлены на уменьшение жидкости в лимфатической системе и вывода ее из тканей.

Когда проявляются первые симптомы появления болезни, стоит обратиться к специалисту для выполнения диагностики и прохождения исследований. После этого необходимо строго выполнять назначенное лечение, проходить терапию и выполнять рекомендации врача. Все это поможет убрать отечность.

Список литературы

1. Нарушение лимфатического оттока: лимфостаз, лимфедема. Учебное методическое пособие. Алексеев С.А./Кошевский П.П.2016г.
2. Баста М.Н., Гао Л.Л., Ву Л.С. Оперативное лечение периферической лимфедемы: систематический мета анализ эффективности и безопасности лимфовенозной микрохирургии и трансплантации тканей. 2014.
3. Стюарт Г. Лимфедема: патофизиология и классификация. 1984г.