1. Главная
  2. Недержание мочи у женщин
Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

  • 21.03.2023
  • 0 Likes
  • 110 просмотров
  • 0 комментариев

Недержание мочи является очень деликатной проблемой, которой люди не спешат делится даже с самыми близкими родственниками. При этом человек ощущает стыд, неловкость, замыкается в себе, становится закомплексованным, нарушается социализация и интимная жизнь. Провоцирующие факторы могут быть органическими либо психологическими. В данном случае нужна комплексная диагностика, поскольку нужно установить причину такой проблемы. После этого врач подбирает правильную терапию. В большинстве случаев лечение продолжительное, используются медикаментозные средства, физиотерапия, массажи. Также врачи рекомендуют пройти курс психотерапии, чтобы восстановить свое эмоциональное равновесие и преодолеть психологические барьеры. Ключевым аспектом в лечении является прямое воздействие на причину проблемы.

Общие сведения

Инконтиненция негативно влияет на психоэмоциональное состояние людей, не каждая пациентка может спокойно говорить о такой проблеме, поскольку всегда присутствует психологический дискомфорт и стеснение, особенно на первой консультации уролога. Качество их жизни существенно ухудшается. Развитие такой патологии наблюдается у детей, а также у людей преклонного возраста.

При недержании мочи происходит неконтролируемое подтекание капелек жидкости, женщина не может никак на это повлиять или остановить. Лечение недержания мочи продолжительное и сложное, с применением комплексных методов. Применяются консервативные методы, психотерапия, физиотерапевтические сеансы. В запущенных ситуациях пациенты нуждаются в инъекционных или малоинвазивных хирургических методах.

При этом патологическом состоянии из уретры непроизвольно выделяется определенное количество жидкости. Чаще всего инконтиненция возникает после императивных позывов к опорожнению мочевого пузыря, предпосылки для которых отсутствуют. Иногда выделяется большое количество урины. На ранних этапах развития недержания подтекает несколько капель после микции либо при позыве к ней, но по мере развития патологических процессов количество мочи увеличивается.

У женщин такое заболевание встречается намного чаще, чем у мужчин, поскольку уретра более короткая, а у мужчин уретральный канал является более длинным, что влияет на частоту инфекционных процессов в органах репродуктивной системы. Также гладкая мускулатура тазового дна у мужчин хорошо развита. Поэтому нередко причиной недержания мочи у женщин является слабость связок. Инконтиненция проявляется неконтролируемым подтеканием урины после императивных позывов либо при их отсутствии. Также несколько капель жидкости выделяются после опорожнения мочевого пузыря.

Причины и патогенез

В зависимости от возрастной категории, причины такой патологии отличаются. Поэтому главной задачей врача является определение провоцирующего фактора заболевания. Формирование рефлексов, которые отвечают за удержание мочи, завершается спустя год после появления ребенка на свет. Поэтому в детском возрасте непроизвольное выделение урины не считается патологическим процессом. С двухлетнего возраста постепенно дети учатся контролю над своими рефлексами, учатся сдерживать позывы к микции. Но до пяти лет считается нормой, если возникают единичные случаи подтекания. Далее недержание считают патологией. В детском возрасте причины недержания мочи могут быть обусловлены:

  1. Задержкой созревания отделов центральной или периферической нервной системы. При незрелости нервной системы возникают нарушения в проводимости нервных волокон. Нарушается подача нервных импульсов от клеток головного мозга, которые отвечают за регуляцию процессов мочеиспускания. Такое состояние часто является результатом перенесенных в процессе родов травм головного мозга.
  2. Нарушением ритма выделения антидиуртических гормонов. В таком случае выделяется слишком много мочи в ночное время, это заканчивается непроизвольным мочеиспусканием и энурезом.
  3. Генетическими особенностями. Риск развития энуреза возрастает у людей, родители которых также столкнулись с этой проблемой.
  4. Психологическими факторами. После перенесенного стресса, эмоционального потрясения, испуга человек часто сталкивается с симптомами непроизвольного мочеиспускания.

У представительниц женского пола провоцирующим фактором для такой патологии является период гестации и естественные роды. Также такая проблема часто возникает с наступлением климакса, поскольку ослабевают мышцы тазового дна в связи с возрастными изменениями. Инконтиненция связана с развитием сахарного диабета, об этом говорят исследования ученых. Также эта проблема часто возникает у женщин, у которых превышен индекс массы тела, а также у тех, кто принимает оральные контрацептивы, гормоны на основе эстрогенов. Среди других возможных причин развития инконтиненции врачи выделяют гистерэктомию. Относительно особенностей питания, курения, физических нагрузок или заболеваний органов мочевыделительной системы – эти факторы врачи не считают провоцирующими. Но установлены случаи, когда после перенесенных инфекционных процессов усугублялось недержание мочи, становилось чаще и в больших объемах.

Основными причинами развития болезни у женщин врачи считают болезни органов репродуктивной системы. Непроизвольное выделение урины может быть последствием перенесенных гинекологических операций, повреждений мышечной системы в органах малого таза. Также риск появления патологии возрастает после 50 лет, при различных неврологических расстройствах. Во многих случаях эта болезнь проявляется параллельно с другими признаками инфекций мочеполовой системы. Параллельно с инконтиненцией нередко диагностируется гиперактивность мочевого пузыря. С возрастом частота развития патологии увеличивается. Если ставится диагноз гиперактивность мочевого пузыря, это проявляется спонтанными сокращениями гладкой мускулатуры органа, после чего возникает непроизвольное выделение определенного количества урины. У женщин после 50 лет причины развития инконтиненции представлены:

  • возрастными изменениями в органах мочеполовой системы, при которых происходит снижение сокращаемости стенок мочевого пузыря, наблюдаются существенные изменения в уретральном давлении;
  • инфекционными процессами в мочевыводящих путях – в большинстве случаев это спровоцировано нарушениями правил личной гигиены у лежачего пациента;
  • курсом приема некоторых медикаментозных средств, среди которых спровоцировать проблему могут диуретики, седативные препараты;
  • повышением количества остаточной урины;
  • сопутствующими болезнями – сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких, хронической недостаточностью почечной функции, нарушениями сна, сбоями в процессах метаболизма.

Временная инконтиненция может быть связана с воспалительными процессами органов мочевыделительной системы, которые возникают на фон цистита, уретрита.

В дневное время в период бодрствования такая проблема может быть обусловлена:

  • гиперактивностью мочевого пузыря;
  • гипоактивностью мочевого пузыря.

В ночное время недержание возникает при таком заболевании, как ночная полиурия. Чтобы точно установить диагноз, нужно комплексное обследование под наблюдением врача. Недержанием мочи страдают пациенты, которые столкнулись с такими провоцирующими факторами:

  • перенесенным стрессом, выраженным эмоциональным потрясением, сильным испугом;
  • мочеполовыми свищами после перенесенных травм, гнойных процессов, лучевой терапии;
  • неврологическими расстройствами после перенесенного кровоизлияния в ткани головного мозга;
  • опущением или пролапсом органов, расположенных в малом тазу;
  • межпозвоночными грыжами поясничного отдела позвоночника;
  • развитием железодефицитной анемии с низким уровнем гемоглобина в организме.

У женщин в молодом возрасте развитие патологии всегда является неожиданным и резким. Вначале могут выделяться капли мочи без усугубления симптоматики. У женщин после 50 лет постепенно развивается симптоматика. С возрастом ухудшаются функции органов малого таза, возникают непроизвольные сокращения мышечного аппарата. Поэтому пациенткам сложно сдерживать позывы к опорожнению мочевого пузыря. Количество остаточной мочи постепенно повышается. Вначале при подтекании выделяется небольшое количество урины. Спустя время, по мере развития патологических процессов, состояние ухудшается. При непроизвольной микции выделяется большое количество жидкости.

Что делать при недержании мочи, подскажет квалифицированный специалист после предварительно проведенной комплексной диагностики. После определения причины болезни составляется грамотная схема терапии, которая направлена не только на устранение симптомов, но и на борьбу с основной причиной патологии.

Классификация

Эта урологическая проблема классифицируется по разным вариантам. С учетом причин развития болезни выделяют такие виды:

  1. Ложная. Болезнь развивается при врожденных или приобретенных аномалиях развития мочевого пузыря либо уретрального канала.
  2. Истинная. Появляется на фоне отсутствия патологических процессов в органах мочевыделительной системы.

Инконтиненция – это результат компрессии в тканях мочевого пузыря. Давление внутри уретры меньше, чем давление в мочевом пузыре. При истинной патологии определенное количество урины выделяется, когда человек меняет положение тела, во время или после физической нагрузки и при любых факторах, при которых увеличивается компрессия внутри мочевого пузыря или внизу живота.

Когда мочевой пузырь переполняется, в норме детрузор сдерживает урину и не дает выделяться даже нескольким каплям. Если есть нарушения в работе детрузора либо отсутствует его сократительная активность, капли мочи выделяются, сдержать этот процесс становится невозможно. Человек не может контролировать эти позывы. При нарушении функций мочевого пузыря создаются функциональные препятствия для полноценного его опорожнения. В данном случае врачи говорят о том, что снижаются когнитивные функции органа. Чаще всего это случается под влиянием стресса или других психоневрологических факторов.

Болезнь классифицируют по таким видам:

  1. Стрессовая инконтиненция. Характеризуется непроизвольным выделением определенного количества урины, которое наблюдается после или во время физической нагрузки. Также это случается при кашле или чихании. Резко повышается внутрибрюшное давление, подтекание возникает при недостаточности функции сфинктера уретрального канала.
  2. Ургентная или императивная. В данном случае неконтролируемое подтекание возникает на фоне внезапного, нестерпимого позыва к опорожнению мочевого пузыря. В большинстве случаев это возникает на фоне гиперактивности органа.
  3. Смешанная. При этой патологии сочетается симптоматика первых двух видов.
  4. Ситуационная. Подтекание возникает в определенном случае, к примеру, при сильном смехе либо во время интимной близости.
  5. Энурез. Это непроизвольное мочеиспускание в ночное время.

Симптомы

Такая патология является довольно распространенной среди женщин после 50 лет. Исследования показали, что с подобным синдромом сталкивается каждая третья женщина преклонного возраста. Главный симптом такой проблемы – непроизвольное подтекание с выделением определенного количества мочи, которое возникает при:

  • физических нагрузках;
  • во время смеха;
  • во время кашля либо чихания;
  • половом акте;
  • натуживании.

По мере развития патологических процессов также возникают такие симптомы:

  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • неполное опорожнение кишечного тракта;
  • повышенное газообразование и вздутие;
  • болезненность во время интимной близости.

Помимо физических признаков болезни, возникают выраженные психологические нарушения. Пациентки становятся замкнутыми в себе, неуверенными, закомплексованными, избегают социализации. Поэтому параллельно с лечением недержания мочи с помощью консервативных методов нужна психотерапия.

Диагностика

Когда появляются первые симптомы такой проблемы, следует посетить уролога или гинеколога. Во время консультации врач проводит сбор анамнестических данных и жалоб, оценивает общее состояние пациентки, проводит физикальный осмотр. Есть определенные диагностические критерии, благодаря которым доктор уже на первой консультации может поставить диагноз стрессовая инконтиненция:

  • положительный результат при проведении кашлевой пробы;
  • ранее выявленные эпизоды подтекания;
  • учащенное мочеиспускание с эпизодами недержания.

Помимо консультации уролога, нужно обследование у других узкопрофильных специалистов – гинеколог, эндокринолог, невролог, хирург, онколог или психиатр. Комплексная диагностика представлена лабораторными и инструментальными методами исследования:

  • ПАД-тестом, при котором определяется количество выделяемой жидкости на прокладке;
  • ультразвуковым исследованием органов репродуктивной системы, почек, мочевого пузыря;
  • гинекологическим осмотром;
  • цистоуретроскопией;
  • экскреторной урографией;
  • радиоизотопной диагностикой;
  • электромиографией мышечного аппарата органов малого таза.

Во время обследования врач должен установить, какая форма инконтиненции присутствует. От этого будет зависеть эффективность лечения. Если недержание мочи осложненное, сопровождается болями, гематурией и прочими нарушениями, терапия должна быть незамедлительной с госпитализацией пациентки. Дополнительно врач проводит пальпацию органов брюшной полости. Обязательно назначается лабораторное исследование общих и биохимических показателей мочи и крови, поскольку нужно установить, есть ли в организме воспалительный или инфекционный процесс, который может косвенно или прямо влиять на ухудшение функций мочевого пузыря.

Лечение

На начальных стадиях развития инконтиненции применяется консервативная терапия, которая способствует уменьшению симптомов болезни, предупреждает дальнейшее развитие патологических процессов. Назначается курс лечения медикаментозными препаратами, физиотерапевтические методы, поведенческая терапия, комплекс лечебных упражнений. Благодаря таким методам, можно восстановить баланс в мочеиспускании, улучшить состояние органов малого таза, сократить диурез. В каждом конкретном случае врачи подбирают индивидуальную схему терапии, в зависимости от возрастной категории, анатомических особенностей организма, клинической картины, сопутствующих патологий и длительности болезни.

Лечение подтекания мочи проводится с помощью холиноблокаторов и бета-адреномиметиков. Дозировки этих лекарственных средств назначаются в зависимости от тяжести симптомов. В большинстве случаев такие препараты применяются параллельно с физиотерапией. Для повышения эффективности консервативного лечения, врачи рекомендуют пересмотреть свой образ жизни. Пациентке рекомендуют отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками, выполнять лечебные упражнения, создать правильный рацион с большим количеством витаминов и минералов.

Если у пациентки диагностируется ожирение либо повышение индекса массы тела, врачи назначают специальную лечебную диету, благодаря которой можно подкорректировать вес. Также следует уделить время своему психологическому состоянию, научиться справляться со стрессами. Отказаться от ношения и подъема тяжелых предметов, чтобы исключить внутрибрюшную компрессию. Терапия инконтиненции всегда довольно длительная, первый эффект от приема лекарств и прохождения физиотерапии наблюдается не ранее, чем спустя три месяца.

Уролог рекомендует завести специальный дневник, в который нужно будет записывать график опорожнения мочевого пузыря. Это позволит отследить динамику диуреза в процессе лечения. Это эффективная тренировка гладкой мускулатуры мочевого пузыря, поскольку пациент будет сознательно сокращать мышцы детрузора. Так увеличится интервал между микцией, мочевой пузырь научится сдерживать больший объем жидкости.

Также врачи рекомендуют отказаться от употребления напитков, в составе которых содержится кофеин. Под влиянием кофеина происходит стимуляция диуреза, а это чревато непроизвольным выделением определенного количества жидкости при сдавливании детрузора. Также следует снизить объем потребляемой жидкости.

Эффективной является специальная тренировка – упражнения Кегеля, которая подразумевает поэтапное напряжение и расслабление мышц промежности и мочевого пузыря. Благодаря такой тренировке, уже через несколько месяцев можно укрепить гладкую мускулатуру и улучить состояние здоровья. Дополнительно врачи разрабатывают индивидуальную тренировку в каждом конкретном случае. При подтекании урины многим женщинам рекомендуется установка влагалищного конуса. Длительность ношения такого приспособления зависит от тяжести болезни. С помощью влагалищного конуса, тренируются мышцы тазового дна, постепенно устраняется негативная симптоматика недержания мочи, подтекания становятся более редкими.

Лечение ургентного типа инконтиненции в большинстве случаев проводится с помощью консервативного лечения. Уролог назначает курс приема спазмолитиков и антидепрессантов, которые обладают расслабляющим действием на стенки мочевого пузыря, снижают императивные позывы к микции. Продолжительность приема назначенных препаратов составляет около двух месяцев. Дозировки назначает врач после предварительной диагностики.

Физиотерапевтические методики лечения представлены:

  1. Электростимуляцией. Длительность лечения составляет не менее 6 месяцев. Проводится курс лечения, затем делается перерыв, после чего курс терапии возобновляется. В течение одного дня могут назначаться по две процедуры электростимуляции. В большинстве случаев такая процедура используется при лечении стрессовой, ургентной, смешанной инконтиненции. Назначать такой метод должен только врач, поскольку могут быть противопоказания.
  2. Ударно-волновой терапией. Эта процедура подразумевает воздействие ударных волн на определенный участок тела. Может являться самостоятельным методом терапии либо использоваться в комплексном лечении.

Многие женщины пытаются улучшить свое состояние с помощью различных нетрадиционных методов. Но урологи говорят о том, что никакие травяные сборы, отвары и настои не могут помочь справиться с такой проблемой. Поэтому нельзя использовать их в качестве монотерапии. Также нет никаких данных о том, что фитосредства способны справиться с подтеканием мочи.

Инновационными методами малоинвазивного или хирургического вмешательства являются:

  1. Лазерная терапия. Уже спустя несколько процедур состояние улучшается, устраняется симптоматика недержания. Такие манипуляции безболезненные и не причиняют дискомфорт, поскольку врачи часто используют местное обезболивание. Специфическая подготовка не требуется, после прохождения лечения пациентка может вести привычный образ жизни, госпитализация не требуется. Но такая процедура является дорогостоящей, поэтому не каждый может себе позволить.
  2. Создание поддерживающего каркаса. Во время этой процедуры вводится объемообразующий гель, в составе которого содержится гиалуроновая кислота, в полость уретры. Благодаря такой инъекционной методике, уретра фиксируется и удерживается в нормальном положении. Для проведения манипуляций используется местная анестезия. Урологи рекомендуют сочетать лазерную терапию с урогенитальными филлерами, так можно быстро достичь желаемых результатов.
  3. Установка мини-слинга. Благодаря такой операции, устраняется гиперподвижность уретрального канала, она фиксируется в анатомически нормальном положении. Для проведения вмешательства применяются общая или местная анестезия. Длительная госпитализация не нужна.
  4. Установка поддерживающего пессария. Это малоинвазивная процедура, в каждом конкретном случае индивидуально подбирается размер пессария.
  5. Если диагностируется ургентное недержание мочи, устанавливают сетку-имплант, который будет поддерживать уретру в нормальном положении, снизить давление на нее.

При использовании хирургических процедур для пожилых пациенток врачи обязательно учитывают возможные риски и последствия. Поэтому предварительно нужно обязательно пройти все назначенные обследования.

Урологи говорят о том, что многие женщины обращаются к ним за помощью тогда, когда болезнь переходит в тяжелую или запущенную форму. Многие пытаются лечиться самостоятельно с использованием народных средств. Это негативно влияет на продолжительность терапии. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем короче будет курс терапии, а результаты наступят значительно быстрее.

Осложнения

Если пациентка не обращается к врачу, патологические процессы будут прогрессировать. Это чревато длительным энурезом, нарушением качества жизни, ухудшением работоспособности. Последствиями становятся частые инфекционные болезни органов мочеполовой системы. Помимо хронического цистита и уретрита, женщина сталкивается с психологическими нарушениями – замкнутостью, дискомфортом, стремлением избегать социализации. Появляются трудности в интимной жизни, это не только стеснение, но и нежелание физической близости. При ночном энурезе или подтекании нарушается качество сна, человек не высыпается и не отдыхает. Это также ухудшает его трудоспособность.

Список литературы

  • Тофан А.Л, Романова С.В «Диагностика и лечение инконтиненции в урологической практике».
  • Быстриков А.А, Тюрина О.С «Пособие для студентов урологического факультета».
  • Косовцева Л.С, Верховцева Е. К. «Настольная книга уролога. Практическое применение консервативных методик в лечении недержания мочи».
  • Анастасиевский В.В «Особенности течения урологических болезней».
  • Поделиться:

Оставьте ваш комментарий