Простатит

Простатит – это одно из самых часто встречающихся воспалительных заболеваний репродуктивной системы у мужчин, которое проявляется нарушениями мочеиспускания, болями в мошонке, расстройством половой функции. По данным статистики, до 40% мужчин с простатитом не обращаются за медицинской помощью при первых симптомах болезни. Между тем, нелеченное воспаление простаты может стать причиной вторичного поражения яичек, развития гнойного воспаления и даже повысить риск онкологии.

Причины развития простатита

Предстательная железа – это важный орган мужской половой системы, который располагается спереди от прямой кишки, окружая мочеиспускательный канал, под мочевым пузырём. В норме её размеры не превышают нескольких сантиметров (максимальная длина и ширина 41–43 мм), но в случае воспаления она увеличивается в размерах, что вызывает сдавливание уретры и становится причиной нарушения мочеиспускания. Также в случае заболевания будет нарушаться и прямая функция простаты – выработка простатического секрета, который обеспечивает подвижность сперматозоидов и защищает их от внешних воздействий после эякуляции.

Простатит у мужчин может возникнуть остро, без предшествующих симптомов, либо постепенно, когда клиника нарастает плавно. Нередко собственно воспаление сочетается с другими патологическими процессами: доброкачественной гиперплазией, раком простаты. Однако, сочетание простатита с другими заболеваниями встречается больше у пожилых. У молодых мужчин, ведущих активную половую жизнь, обычно развивается одиночное воспаление простаты, которое не связано с другими заболеваниями.

Непосредственные причины простатита делятся на 2 группы: инфекционные и неинфекционные. Первые встречаются, как правило, до 35 лет и связаны с проникновением бактерии в ткань железы. Чаще всего возбудителем является энтеробактер, кишечная палочка или протей. Эти бактерии широко распространены и каждый человек встречается с ними как минимум несколько раз в год. Также простатит могут вызвать инфекции, передающиеся половым путём – хламидии и гонококки, и некоторые атипичные возбудители, например, дрожжеподобный грибок кандида (он же является причиной молочницы). Если человек болен туберкулёзом, то есть шанс того, что микобактерия проникнет в предстательную железу и станет причиной болезни.

Не каждая встреча с бактерией сопровождается развитием болезни. Какие факторы повышают риск заболевания?

• Наличие в организме ИППП, а также иммунодефицита, вызванного любой причиной;
• Недавно перенесённые инвазивные процедуры, операции, проведённая биопсия простаты;
• Частая смена половых партнёров при отсутствии барьерной контрацепции, гомосексуальные контакты;
• Очень частая половая активность, либо абсолютное отсутствие половой жизни в репродуктивном возрасте, частое прерывание полового акта;
• Сидячий образ жизни, наличие вредных привычек, регулярные проблемы с дефекацией, общее переохлаждение организма (регулярное или разовое).

Неинфекционным называют тот простатит, возбудителя которого не удалось обнаружить в результате полного обследования пациента. Этот тип, как правило, встречается мужчин старшего возраста. Его непосредственная причина не известна и считается, что болезнь развивается из-за комплексного воздействия нескольких факторов, среди которых:

• Регулярная травма промежности (постоянные вибрации, сотрясения);
• Частый подъём тяжестей, который ведёт к повышению давления брюшной полости и органах малого таза;
• Повышение простатического давления вследствие регулярных запоров, нарушения микроциркуляции;
• Аутоиммунные заболевания;
• Нерегулярная половая активность, отсутствие адекватной физической нагрузки, алкоголизм и курение, постоянный стресс.

Все эти причины так или иначе вызывают застойные явления в тканях предстательной железы, развивается нарушение кровотока в капиллярах, формируется отёк. В таких условиях предстательная железа не может нормально функционировать, к тому же значительно повышается риск возникновения инфекционного процесса.

Патогенез простатита

Нет одного единого механизма, по которому развивается простатит у мужчин. Один человек будет иметь все дополнительные факторы риска, но так и не заболеет, а другой просто будет вести сидячий образ жизни и иногда курить, но однажды заметит симптомы. Даже один из провоцирующих факторов может стать причиной проникновения микроорганизма в простату. При этом есть два пути: восходящий (то есть через уретру вверх) и лимфатический/гематогенный (микроорганизм проникает в орган по лимфатическим и кровеносным сосудам от других органов и из других систем).

Микроорганизм, попавший в простату, вызывает в ней воспаление. В первую очередь оно проявляется развитием отёка органа. В результате сдавливается мочеиспускательный канал, нарушается ток мочи. Параллельно повышается тонус гладких мышц уретры, что только усиливает расстройства мочеиспускание. В отёчной предстательной железе нарушается отток секрета, формируется его застой. Это является дополнительным фактором воспаления, ведь микроорганизмам в любом застойном содержимом проще развиваться. В результате формируется замкнутый круг: из-за бактерий развивается воспаление, которое вызывает отёк и нарушение работы простаты. Из-за нарушения функции органа простатический секрет не может нормально эвакуироваться, что является благоприятной средой для дальнейшего размножения микроорганизмов и усиления воспаления.

В случае абактериального воспаления патогенез ещё сложнее. Учёные до сих пор не пришли к единому мнению, почему развивается воспаление, если никакая бактерия в орган не проникала. Одно известно точно – после развития воспалительного отёка, неважно по какой причине он возник, далее сценарий один. Образуется застой секрета предстательной железы, нарушается микроциркуляция, орган перестаёт нормально функционировать и появляется клиника.

Классификация и стадии развития простатита

Национальный институт здоровья США в 1995 году сформулировал одну из первых классификаций заболевания. Согласно ей, выделяют 4 категории простатита:

• Острый бактериальный простатит. Он возникает внезапно, без предшествующих симптомов. Как правило, легче поддаётся лечению.
• Хронический бактериальный простатит. Он может быть как первичным, то есть заболевание изначально развивалось постепенно, симптомы нарастали со временем, так и вторичным.
• Вторичный хронический простатит является следствием острого, если не была проведена качественная терапия, симптомы игнорировались, либо мужчина решил не обращаться к врачу и вылечиться народными способами.
• Третья категория – хронический абактериальный простатит. Это тот случай, когда даже после тщательного обследования микроорганизм в предстательной железе обнаружить не удалось, а заболевание, тем не менее, есть. Встречается он в 90% случаев. Выделяют две подкатегории:
• IIIA – хронический простатит с тазовой болью, когда в секрете железы обнаруживаются лейкоциты.
• IIIВ – хронический простатит с тазовой болью, без лабораторных признаков воспаления.
• Ещё один случай простатита – бессимптомный вариант. В этой ситуации заболевание обнаруживается случайно по результатам анализа секрета предстательной железы или её биопсии во время обследования по другому поводу.

По мере развития острого заболевания изменения в простате проходят 4 стадии:

• Начальная стадия. Воспаление уже есть, но пока что организм может его контролировать, повреждённые ткани быстро регенерируются. Клинически эта стадия проявляется ослаблением напора мочи, появлением выделений из уретры, дискомфортом в прямой кишке и промежности. Гистологически на этом этапе наблюдаются признаки катарального воспаления.
• Фолликулярная. Отёк протоков железы становится таким сильным, что секрет уже не может полностью эвакуироваться, начинается нагноение и закупорка долек. В тех местах, где воспаление удалось купировать, появляются рубцы.
• Паренхиматозная стадия – это множественные мелкие гнойные очаги в органе, которые со временем захватывают всю железу.
• В случае, если заболевание не купировать на предыдущей стадии, развивается абсцесс простаты, который начинает распространяться на соседние органы.

На любом из этапов острое течение болезни может перейти в хроническое. Также возможна первичная хронизация, когда изначально имеются периоды ремиссий и обострений. В этом случае процесс редко идёт дальше 2 стадии.

Клинические проявления

Острое течение

Острый простатит возникает реже хронического, он начинается резко, симптоматика очень быстро ухудшается, при отсутствии лечения в ближайшее время возникают осложнения. Первые признаки простатита, которые отмечают мужчины – учащенное мочеиспускание, нередко сопровождающиеся неприятными и даже болезненными ощущениями. Также уже в начале заболевания будет наблюдаться боль в промежности, которая может отдавать в крестец.

По мере прогрессирования заболевания симптоматика усиливается: нарастает боль, которая начинает затрагивать прямую кишку (особенно это ощущается во время дефекации). Появляются затруднения в процессе мочеиспускания – невозможно быстро и полностью освободить мочевой пузырь, струя мочи очень тонкая. Нередко увеличивается температура, но в начале она не превышает 38C.

Если лечение после повышения температуры и появления затруднения мочеиспускания всё ещё не было начато, то заболевание переходит в третью стадию. На этом этапе признаками простатита острого течения будут высокая температура, выраженная интоксикация, которая проявляется общей слабостью, сонливостью, возможна тошнота и даже рвота. Боли становятся очень сильными, фактически нестерпимыми, характер болей – пульсирующий. Нередко из-за них мужчина не может спокойно сходить в туалет.

На последнем этапе заболевания возможно развитие опасного осложнения – острой задержки мочи. Это состояние, когда невозможно помочиться вовсе, несмотря на то, что есть ощущение переполнения мочевого пузыря и есть позывы на поход в туалет. Острая задержка мочи – очень опасное состояние, в случае его возникновения необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Хроническое течение

В случае, если хронический простатит не является исходом острого, а возник как самостоятельное заболевание, заподозрить его сразу может быть проблематично. Изредка мужчина будет замечать повышение температуры не выше 37,5, параллельно могут наблюдаться несильные боли в промежности, неприятные ощущения во время мочеиспускания или дефекации. Наиболее чёткий симптом простатита, которые чаще всего отмечают мужчины – выделения из уретры, но они будут скудные, поэтому часто просто не замечаются.

По мере прогрессирования заболевания симптомы будут усиливаться – лёгкая болезненность сменяется чувством зуда в уретре, боль в промежности становятся более интенсивной. Начинаются расстройства мочеиспускания, как в случае острого варианта – затруднения мочевыделения, слабый напор мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптом, который всегда очень настораживает и пугает мужчин – расстройства половой функции в виде нарушения потенции. В начале они могут проявляться частой ночной эрекцией, стёртым оргазмом, но позже присоединяется непосредственно расстройство эрекции вплоть до полной её невозможности. Также наблюдается общее утомление: слабость, сонливость, проблемы с концентрацией внимания. На фоне нарушений мочеиспускания и потенции мужчина становится раздражительным, иногда более брезгливым и чрезмерно озабоченным своим здоровьем.

Диагностика

Постановка диагноза «Простатит» начинается со сбора жалоб у пациента. Врач заподозрит заболевание, если будет выявлен хотя бы один из следующих признаков:

Болевые или дискомфортные ощущения в тазовой области и промежности продолжительностью от 3 месяцев; Боль в процессе эякуляции; Расстройства сексуальной функции, уменьшение либидо; Появление преждевременной или замедленной эякуляции; Нарушения мочеиспускания в виде болезненности, затруднения или прерывистости процесса.

Обязательно проводится общий осмотр и физикальное обследование пациента. В ходе пальцевого ректального исследования при простатите выявляется отёчность и болезненность железы, увеличение и сглаженность её срединной бороздки.

Лабораторная диагностика начинается с общих анализов. Проводят ОАК, в котором может не быть специфических изменений, биохимический анализ крови (оценивают работу почек и печени, уровень глюкозы). Первые специфические изменения могут быть выявлены в ОАМ, после проведения анализа на состав эякулята. В случае, если у мужчины имеются признаки бесплодия, дополнительно исследуется спермограмма.

Наиболее информативным является исследование секрета простаты. Его получают в ходе массажа предстательной железы. В нём определяют уровень лейкоцитов, лецитиновых зерен, амилоидных телец, количество телец Труссо-Лаллемана и макрофагов. Также проводят бактериологическое исследование секрета простаты, его посев на питательные среды с целью определения антибиотикочувствительности.

Минимальное инструментальное обследование включает в себя УЗИ предстательной железы. Оно проводится трансректально, позволяет определить размеры, объём и форму простаты, наличие кист, конкрементов, склеротических изменений в железе. На основании результатов УЗИ определяется форма и стадия заболевания. Дополнительно проводится УЗИ других органов мочевыводящей системы: почек, мочевого пузыря.

В случае затруднений в формулировке диагноза, а также для проведения дифференциальной диагностики, дополнительно могут проводиться рентгенологические и эндоскопические методы, уродинамическое исследование для определения уровня уретрального давления. Если есть подозрение на инфравезикальную обструкцию, будут проведены цистометрия и миография мышц таза, а именно мышц тазового дна. В некоторых случаях после проведенного обследования возникает подозрение о наличии у пациента рака предстательной железы. В этой ситуации мужчине дополнительно проводят МСКТ или МРТ органов малого таза, исследуют ПСА и, при необходимости, направляют к онкологу.

Осложнения

Наиболее опасные и быстро развивающиеся осложнения формируются в случае нелеченого острого простатита. На третьей, паренхиматозной стадии, в органе формируются множественные гнойные очаги, которые могут слиться в один с формированием абсцесса предстательной железы. В этом случае будет наблюдаться резкое ухудшение состояния пациента: повышение температуры до 40C и выше, резкая слабость. Чувство сильного жара может чередоваться с выраженным ознобом. Боли в промежности резко усиливаются, из-за них нередко мужчина не может сходить в туалет.

Отёк предстательной железы нарастает, в результате чего мочеиспускательный канал полностью перекрывается и помочиться пациент теперь самостоятельно не сможет вовсе. (Острая задержка мочеиспускания может формироваться и без развития абсцесса простаты). В некоторых случаях гнойный очаг самопроизвольно вскрывается в уретру или прямую кишку. В такой ситуации мужчина временно чувствует облегчение, общее состояние немного улучшается. Объективно он может заметить появление гноя в моче (она становится мутной, с гнойным, неприятным запахом), либо в кале (будут наблюдаться примесь гноя и слизи).

В случае простатита, протекающего хронически, осложнения формируются более медленно. Само заболевание течёт волнообразно, с периодами обострения и ремиссии, поэтому развитие осложнения нередко трактуется просто как более острое обострение. Самое грозное, но при этом и самое частое осложнение хронического простатита – распространение инфекции на соседние органы. В результате формируется вторичный пиелонефрит, цистит. Возможно присоединение к воспалительному процессу воспаления яичек и их придатков, семенных канатиков. В случае нелеченых везикулита и эпдидимоорхита, они нередко становятся причиной мужского бесплодия.

Хронический воспалительный процесс в предстательной железе нередко становится причиной аутосенсебилизации организма. В результате характерные клинические симптомы простатита начинают совмещаться с бурситом, артритом, конъюнктивитом, ранней мышечной атрофией. Это не только ухудшает общее состояние пациента, но и затрудняет терапию, так как необходимо лечить сразу несколько параллельных заболеваний.

Онкологию нельзя считать прямым осложнением простатита, но в ходе научных исследований доказано, что перенесённый мужчиной острый или хронический простатит увеличивает риск развития рака предстательной железы. Точные механизмы этого процесса неизвестны, но, вероятно, воспаление, отёк и расстройства микроциркуляции в органе ведут к нарушению деления и дифференцировки клеток. В результате увеличивается риск развития мутаций, в том числе и онкогенных.

Лечение

Существует три основные цели лечения простатита у мужчин:

1. Устранение воспаления в органе;
2. Купирование общей и локальной симптоматики (избавление от боли, нормализация мочеиспускания и сексуальной функции, купирование дискомфорта в малом тазу и промежности);
3. Профилактика развития осложнений и их лечение при необходимости.

Ограничений в диете и режиме нет, но в период терапии лучше исключить из рациона жирные и острые продукты, а также те, что повышают газообразование в кишечнике. Физическая активность не ограничивается, но упражнения с весами, поднятием тяжестей следует исключить.

Острый простатит

Лечение простатита, протекающего остро, в первую очередь медикаментозное. В случае неосложненного течения весь курс терапии проводится амбулаторно, госпитализация не требуется. Обязательно применяются антибиотики, их назначают с учётом выявленной чувствительности бактерий. Чаще всего применяют Ципрофлоксацин или Левофлоксацин. Эти лекарственные средства удобны в применении, так как выпускаются в таблетках, могут приниматься 1 раз в сутки. Антибиотик хорошо проникает в ткань предстательной железы и оказывает выраженное противовоспалительное действие. Длительность курса – до 28 дней в зависимости от тяжести состояния.

В качестве альтернативной антибактериальной терапии могут применяться Фуразидин или Доксициклин. В тяжёлых случаях нередко подключают дополнительную противовоспалительную терапию, например, Диклофенак и Дротоверин (его назначают в случае наличия сильных спастических колик). В профилактических целях, а также для ускорения выздоровления, в схему терапии добавляются витамины и минеральные комплексы.

В случае развития осложнения в виде острой задержки мочи пациент госпитализируется в стационар, где ему проводят установку цистостомы. При этом важно установить именно цистостому, а не уретральный катетер, так как есть достаточно высокий риск формирования абсцесса предстательной железы. В такой ситуации лечение хирургическое – гнойник вскрывается трансректальным или трансуретральным способами. Операция малоинвазивная, так как проводится эндоскопически.

Хронический простатит

Лечение простатита, который протекает хронически, также обязательно включает в себя антибактериальную терапию. При этом длительность одного курса дольше – не менее 4 недель, иногда до 6. Связано это с тем, что бороться с любой хронической инфекцией сложнее. Вид и дозировка препарата подбираются индивидуально, исходя из конкретного случая, общего состояния пациента, а также выявленной антибиотикочувствительности. В стационарных условиях нередко переходят на препараты, которые вводятся внутривенно или внутримышечно: Цефоперазон, Цефипим, Гентамицин, Амикацин.

Кроме лекарственной терапии, мужчине с хроническим простатитом назначается физиолечение и массаж простаты. Физиотерапия направлена в первую очередь на усиление кровообращения в органе. Для этих целей используют лазеротерапию, фоно-электрофорез, ультразвук и электромагнитную терапию. При невозможности проведения физиотерапии или отказе пациента от нее, врач может порекомендовать назначение лекарственных микроклизм.

Массаж простаты – очень эффективный метод не только более быстрого выздоровления, но и профилактики хронического простатита. При этом в остром периоде массаж назначают крайне редко. Суть массажа – стимуляция кровообращения в предстательной железе, удаление из протоков секрета. Из-за того, что застойный секрет железы удаляется, а протоки очищаются, лекарственным препаратам проще проникнуть в орган, к тому же облегчается его работа.

В некоторых случаях, когда уже сформировались фиброзные изменения в предстательной железе, избавиться от них можно будет только хирургическим способом. Существуют три основные хирургические операции, связанные с хроническим простатитом: трансуретральная инцизия, трансуретральная резекция, а также резекция семенного бугорка (она проводится в случае развития склероза семенного бугорка, сопровождающегося окклюзией семявыбрасывающих и выводных протоков простаты).

Немаловажное значение для излечения от хронического простатита отводится нормализации образа жизни. Пациент должен нормализовать режим труда и отдыха, не забывать делать перерывы в работе, обязательно ввести лёгкие ежедневные физические нагрузки. Очень хорошим дополнением к терапии будет отказ от курения и алкоголя, избавление от стрессов, а также переход на правильное, сбалансированное питание.

Прогноз и профилактика

Хронический простатит достаточно тяжело поддаётся лечению, нередко полное избавление от проблемы в случае её возникновения невозможно. Но, при условии грамотно подобранной терапии, а также изменении образа жизни, пациент может уйти в стойкую ремиссию. В этом случае незначительные изменения в органе останутся, но клинически они никак не будут проявляться – не будет болей и нарушений мочеиспускания, нормализуется сексуальная функция. В такой ситуации главное – это динамическое наблюдение за пациентом. Оно позволит выявить и купировать обострение на самых ранних сроках.

В случае острого простатита, если пациент сразу обратился за помощью и не было осложнений, прогноз более благоприятный. Нередко мужчины полностью выздоравливают на несколько месяцев и больше никогда не ощущают признаков простатита (в том случае, если они изменили и откорректировали свой образ жизни).

Профилактика простатита в первую очередь направлена на изменение образа жизни. Это отказ от вредных привычек, соблюдение основ правильного питания, регулярные занятия спортом. Всем мужчинам, которые попадают под категорию людей с факторами риска развития простатита, рекомендуется санаторно-курортное лечение не реже 1 раза в 12 месяцев. Необходимо избегать переохлаждений, не забывать делать перерывы на физическую активность в случае сидячей работы.

Если по какой-либо причине регулярная половая жизнь у мужчины невозможна, ему рекомендуется периодически проходить процедуру массажа предстательной железы. Он позволит очистить протоки от предстательного секрета, устранить застой. В результате риск развития как острого, так и хронического простатита значительно снизится. При появлении первых симптомов заболевания необходимо как можно скорее обратится к врачу, так как, чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс полного выздоровления или ухода в стойкую многолетнюю ремиссию.

Используемые источники информации

• https://diseases.medelement.com/disease/воспалительные-заболевания-предстательной-железы/14067
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/prostatitis#h2_21
• https://karpov-clinic.ru/articles/urologiya/13078-otlichitelnye-priznaki-i-sposoby-lecheniya-prostatita-na-raznykh.html#title2
• https://medportal.ru/enc/andrology/prostatitis/
• https://probolezny.ru/prostatit/
• https://medaboutme.ru/articles/klinicheskie_priznaki_i_taktika_lecheniya_khronicheskogo_prostatita_u_muzhchin/
• https://klinikabudzdorov.ru/diseases/ostriy-prostatit/
• https://cyberleninka.ru/article/n/rol-hronicheskogo-prostatita-v-patogenezeraka-predstatelnoy-zhelezy/viewer