Рак пищевода

Рак пищевода является онкологическим заболеванием, которое проявляется разрастанием опухоли на стенках пищевода. У людей преклонного возраста такое заболевание диагностируется чаще, чем у молодых. В настоящее время ученым до сих пор не удалось установить точные причины болезни, но среди провоцирующих факторов можно выделить злоупотребление алкоголем и курением, отсутствие правильного рациона, контакт с токсическими веществами, химический или термический ожог пищевода. Риск развития болезни повышается, если человек страдает ожирением, рефлюкс-эзофагитом, кератодермией. На поверхности эпителия, который устилает орган, формируется новообразование злокачественного характера. Его клетки начинают прорастать вглубь стенок пищеварительного тракта. Для этого заболевания характерно медленное развитие. Его коварность в том, что симптоматика появляется на поздних стадиях, когда сильно сужается пищевод. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательство, химио и лучевой терапии.

Общие сведения

Рак пищеварительного тракта является довольно распространенным новообразованием злокачественного характера, встречается у каждого шестого пациента онколога. Эта опухоль формируется на основе из эпителиальных структур слизистого слоя пищевода. Первый симптом рака пищевода проявляется тем, что человек не может самостоятельно глотнуть твердую пищу, у него возникает спазм и обратный рефлекс. Это обусловлено тем, что просвет пищевода сужается, твердой пище сложно проходить по нему.

Этот тип онкологического заболевания с одинаковой частотой встречается у молодых людей и у людей преклонного возраста. Чаще такой диагноз ставится мужчинам, врачи объясняют это тем, что мужчины чаще курят и употребляют спиртные напитки. При таких пагубных пристрастиях в несколько раз повышается опасность развития патологических процессов в организме.

Появление злокачественного новообразования чаще наблюдается в нижнем и среднем участке пищеварительного тракта. Чаще диагностируется опухоль, которая формируется из тканей плоского эпителия. На втором месте аденокарцинома, источником которой являются железистые клетки. Врачи говорят о том, что среди жителей азиатских стран такое заболевание встречается наиболее часто. Это обусловлено систематическим употреблением слишком острой и пряной пищи, которая постоянно раздражает стенки пищевода.

Причины

Достоверно установить, почему развивается рак слизистой оболочки пищевода у женщин и мужчин, ученым пока не удалось. Ключевыми являются раздражающие факторы, которые негативно воздействуют на эпителий. При влиянии химических, механических либо термических факторов развивается воспалительный процесс – эзофагит, далее начинается развитие дисплазии эпителиальных клеток. По мере прогрессирования этих процессов начинается злокачественное перерождение тканей, развивается онкология.

Поскольку появление новообразования обусловлено хроническим эзофагитом, то патологические процессы, которые сопровождаются продолжительным воспалением в стенках пищевода, в современной медицине рассматриваются, как предрасполагающие к онкологии либо предраковые состояния. Развитие рака пищеварительного тракта может быть обусловленным мутацией гена р53. Он не может полноценно выполнять свои функции, не способен бороться с раковыми клетками. Опухолевое образование также может развиваться на фоне вируса папилломы человека, который является микроскопическим организмом.

Среди факторов риска, которые влияют на развитие болезни, можно выделить:

1. Генетическую предрасположенность. Если у одного из родителей была диагностирована онкология, риск развития патологических процессов у детей возрастает. При наличии онкологии у обоих родителей опасность ее развития у детей увеличивается в несколько раз.
2. Травмы органа, которые спровоцированы проникновением инородных тел либо при употреблении твердых продуктов.
3. Термические, химические ожоги слизистой оболочки – это регулярное употребление очень горячей и острой пищи, случайное употребление щелочей.
4. Отсутствие сбалансированного рациона – риск развития болезни повышается, если человек часто употребляет острые маринады, пищу, содержащую в составе плесневые грибки и нитраты. Система пищеварения страдает от дефицита свежих фруктов и овощей, особенно при нехватке селена и других микроэлементов.
5. Авитаминоз. При дефиците в организме токоферола, ретинола, витаминов группы В естественные резистентные функции организма ослабевают, ему становится сложно справляться с атаками вирусов, грибков и патогенной микрофлоры, в результате происходит перерождение раковых клеток.
6. Злоупотребление спиртными напитками является одним из ключевых предрасполагающих факторов. У людей, которые слишком часто употребляют алкогольные напитки, рак пищеварительного тракта диагностируется более чем в десять раз чаще. При систематическом употреблении крепкого спиртного слизистая постоянно воспаляется, ее стенки истончаются.
7. Курение является еще одним провоцирующим фактором. Табачный дым содержит большое количество канцерогенов, которые способствуют развитию негативных процессов в эпителиальных тканях. Люди, которые выкуривают больше двух пачек сигарет в сутки, страдают от онкологии в несколько раз чаще.
8. Лишний вес или ожирение. У людей с лишней массой тела нередко развивается рефлюкс-эзофагит, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. В результате слизистая обжигается соляной кислотой.

Независимо от причины, лечение рака пищевода должно быть своевременным, поэтому обращаться к врачу нужно как можно раньше.

Симптомы

На первой стадии рака пищевода клиническая картина скрыта, симптомы отсутствуют. Первым проявлением патологического процесса является нарушение процесса глотания и продвижения пищи в полости пищеварительного тракта. Дисфагия появляется, когда просвет органа частично перекрывается на фоне прорастания клеток опухоли. Новообразование небольшого размеры вызывает спазм стенок пищевода, появляется ощущение, что пища застревает между глоткой и желудком. Спустя время, когда размер новообразования становится больше, просвет пищеварительного тракта перекрывается еще больше. Возможность полноценного потребления пищи значительно уменьшается, организм начинает постепенно истощаться.

Если пища задерживается выше того участка, где пищевод сужен, возникает рвота, отрыжка с выбросом слюнной жидкости и слизи. Признаками того, что ткани новообразования начинают прорастать в соседние органы, являются болевые ощущения между лопатками в процессе употребления пищи. Если онкологический процесс развивается в том участке, где пищевод переходит в желудок, это проявляется дисфагией с затрудненным глотанием, регулярной отрыжкой, галитозом.

Когда клетки опухоли начинают разрастаться за пределы органов пищеварительной системы, она сдавливает дыхательный просвет, это проявляется нарушением дыхания. Также ткани опухоли могут сдавливать нервные волокна, прорастать в них, появляется осиплость голоса, часто возникают приступы кашля, синдрома Горнера.

На последней степени рака появляется выраженный болевой синдром, нарушается функция окружающих органов. При появлении первых подозрительных симптомов обращение к врачу должно быть своевременным, чтобы вовремя начать терапию и предупредить развитие осложнений. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее будет прогноз.

Многие пациенты посещают врача уже на том этапе, когда у них появляются трудности с глотанием и продвижением пищи. На тот момент новообразование приобретает значительные размеры, а это негативно влияет на прогноз. Если опухоль находится в верхних или средних участках пищеварительного тракта, появляются такие симптомы рака пищевода:

• поперхивание;
• жжение;
• саднение;
• несущественная болезненность во время глотания грубых продуктов.

Если опухоль располагается в нижнем участке, там где пищевод соединяется с полостью желудка, появляется постоянная отрыжка воздухом. Независимо от места расположения онкологического процесса, во всех случаях присутствуют симптомы диспепсии в виде отрыжки, изжоги, тошноты. Поздним симптомом болезни является дисфагия либо нарушение глотательной функции. Есть несколько степеней дисфагии:

1. Вторая – появляется сложность проглатывания твердых продуктов, чтобы человек смог проглотить еду, ему нужна вода. Чтобы облегчить продвижение пищи, организм выделяет больше слюнной жидкости. Может быть частое срыгивание слизью и слюной. Также нередки приступы пищеводной рвоты, поскольку пища задерживается выше участка сужения.
2. Третья. Проглатывать твердые продукты невозможно. Когда человек пытается это сделать, появляется рвотный рефлекс со срыгиванием. Можно употреблять только жидкую и полужидкую пищу.
3. Четвертая. Можно употреблять только жидкую пищу и напитки.
4. Пятая. Развивается полная инвагинация пищеварительного тракта. Невозможно глотать не только пищу, но и напитки, а также слюнную жидкость.

По мере того, как развиваются признаки рака пищевода, возникает застой пищи в участке сужения просвета. Пища разлагается, начинаются воспалительные изменения. Это дополняется гнилостным запахом из ротовой полости, возникает болезненность в желудке. Вначале болевой синдром незначительный, затем он становится более выраженным. При прогрессировании болезни появляется кровотечение, оно бывает разным по интенсивности.

При постоянном скоплении пищи происходит ее заброс в дыхательные пути. Повышается риск развития аспирационной пневмонии. На поздних этапах развития онкологии в полости между пищеводом и трахеей появляются свищи. Поскольку человеку сложно глотать пищу, он постоянно себя ограничивает. Начинает терять массу тела, развивается истощение организма.

Классификация и стадии

Если разные критерии болезни, для которых характерны разные симптомы, локализация, строение и расположение метастаз.

Классификация в зависимости от места локализации:

1. Рак верхнего отдела. Такой диагноз является самым редким, встречается у каждого десятого пациента онколога. При его развитии возникает метастазирование в средостении, шейной клетчатке, надключичном пространстве. Также метастазы возникают в шейных, подключичных, медиастинальных лимфатических узлах.
2. Среднего отдела. Является наиболее распространенной формой, встречается у каждого четвертого пациента онколога. Ранее метастазирование определяется в тканях окружающей клетчатки, лимфатических узлах и малом сальнике. По мере развития болезни метастазы распространяются в бронхи, печень и легкие.
3. Нижнего отдела. Ранее метастазирование распространяется на поддиафрагмальные, параэзофагеальные, околокардиальные лимфатические узлы. На поздних этапах этот патологический процесс распространяется в печень и в кости.

Стадии рака пищевода следующие:

1. Нулевая. На этом этапе развитие злокачественного процесса наблюдается на поверхности эпителия, вглубь тканей он пока не проникает.
2. Первая. На этом этапе происходит распространение опухолевых клеток в глубинный слой тканей, не затрагивая мышечный слой. Метастазы отсутствуют. Клиническая картина не проявляется. Обнаружить новообразование можно при прохождении эзофагогастродуоденоскопии.
3. Вторая. В редких случаях нарушается функция глотания. Но у большинства пациентов на этом этапе симптомы не проявляются. Ткани опухоли прорастают в мышечный слой и соединительнотканные элементы. Метастазы отсутствуют.
4. Третья. Возникают трудности с глотанием. Теряется вес. Метастазы распространяются в другие органы и лимфатические узлы. На этом этапе терапия сложная, прогноз является неблагоприятным.
5. Четвертая. Ткани опухоли распространяются в окружающие органы. Метастазы множественные.

Чтобы лечение проходило успешно, важно вовремя провести диагностику. Так прогноз выживаемости увеличивается.

Классификация, в зависимости от направления роста и строения:

1. Эндофитный рак. Ткани опухоли прорастают в глубинные слои. Возникает спазм и стеноз пищевода. Есть такие формы язвенного рака – блюдцеобразная, язвенная.
2. Экзофитный. Встречается в большинстве случаев. Клетки новообразования разрастаются в пищеварительном тракте. Возникает стеноз. Есть такие формы экзофитного рака – полипозная, грибовидная, узловая, мозговидная.
3. Фиброзный. Встречается у каждого десятого пациента. Результатом становится сужение просвета трубки пищевода.
4. Смешанная. Один вид трансформируется в другой, меняя структуру и внешние проявления.

В зависимости от гистологического строения:

1. Плоскоклеточная карцинома. Основой является многослойный плоский эпителий. Эта форма является самой частой.
2. Аденокардинома. Основой являются цилиндрические клетки желез пищевода, которые находятся в подслизистом слое. Метастазирование стремительное.
3. Саркома. Образуется из соединительных или мышечных тканей. Быстро прогрессирует, прогноз неблагоприятный.
4. Редкие виды, среди которых меланома, мелкоклеточный рак.
5. Недифференциированная форма.

Путь метастазирования, которое возникает при раке пищевода, также отличается:

1. Лимфогенный. При развитии рака шейного отдела пищевода метастазы возникают рано, распространяются на шею, подключичную зону. При развитии рака грудного отдела метастазы проникают в околопищеводную клетчатку и в средостение. Развитие рака нижнего отдела сопровождается поражением лимфатических узлов в малом сальнике. На поздних этапах болезни поражаются все лимфатические узлы в организме.
2. Гематогенный. При такой форме недуга метастазы развиваются в печени, легких, головном мозге и костях. Симптомы обусловлены локализацией метастаз. При их появлении в печени возникают приступы тошноты, боли справа под ребрами, желтушность кожного покрова, асцит, желудочное кровотечение. При появлении метастаз в тканях легких возникает кашель, одышка, трудности с дыханием. Если метастазы появляются в костях, появляется боль, отечность суставов. При поражении головного мозга возникают приступы головных болей, нарушение координации и зрения, судороги и спутанность сознания.

Диагностика

При появлении первых подозрительных симптомов необходимо как можно быстрее посетить врача. В процессе осмотра доктор проводит физикальный осмотр, выполняет сбор анамнестических данных и жалоб. С помощью гибкого эндоскопа осматривает полость рта. На этапе осмотра иногда берется биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием. Чтобы определить степень разрастания новообразования, врачами назначается такая диагностика:

1. Лабораторное исследование общих и биохимических показателей крови, благодаря которому определяется степень воспалительного процесса, нарушения функций внутренних органов.
2. Рентгенография пищеварительного тракта. Для проведения этой процедуры используется контрастное вещество, так структура органа лучше визуализируется. С помощью исследования определяются такие показатели: толщина стенок органа, сужение просвета, язвенные образования.
3. Эзофагогастродуоденоскопия. Для этой процедуры используется эндоскоп. Это гибкий зонд, оснащен видеокамерой, которая передает на монитор изображение. С помощью эндоскопа не только оценивают структуру пищевода, но и делают биопсию.
4. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Помогает определить размер новообразования, обнаружить метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах.
5. Бронхоскопия. Используется при появлении кашля и одышки на фоне ракового заболевания.
6. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости. Позволяет установить размер опухоли, ее структуру, метастазы и прочие изменения.
7. Остеосцинтиграфия. Проводится исследование костных тканей, если на фоне онкологии появляются симптомы поражения костей и суставов.
8. Лапароскопия. В брюшной полости выполняют небольшой прокол, через который вводится лапароскоп. Это малоинвазивная диагностическая процедура, которая позволяет провести осмотр внутренних органов и взять биопсию.
9. Гистологическое обследование. После проведения биопсии материал передается в лабораторию для дальнейшего микроскопического исследования. С помощью гистологии устанавливают тип раковых клеток.

Осложнения

Осложнения при развитии онкологического процесса представлены:

1. Болевым синдромом – появление новообразования провоцирует развитие болевых ощущений, которые сложно купировать с помощью обезболивающих средств. В процессе глотания неприятные ощущения усиливаются, а в запущенных стадиях боль становится очень интенсивной.
2. Обструкцией просвета пищеварительного тракта. Это сопровождается трудностями с движением пищи по каналу. В результате организм страдает от истощения, авитаминоза, нехватки питательных веществ.
3. Эзофаготрахеальным свищом. Это болезненное образование появляется в участке трахеи и пищевода. При этом возникают нарушения дыхания и усвоения пищи. Когда человек кашляет, в слизи могут виднеться частички пищи.
4. Кровотечением. Когда клетки новообразования начинают разрастаться, это негативно сказывается на сосудистых тканях. В дальнейшем происходят разрывы капилляров, повреждение и кровоточивость.

Лечение

Тактика лечения при таком заболевании обусловлена стадией развития новообразования, ее размерами, расположением и индивидуальными особенностями организма пациента. Для многих пациентов эффективным методом борьбы с болезнью является резекция поврежденного отдела пищевода параллельно с прохождением курса облучения. Современные методы хирургического лечения представлены:

• экстирпацией пищевода;
• операцией по Гарлоку;
• фотодинамической нетермической деструкцией;
• эндопротезированием;
• реканализацией просвета;
• лазерной деструкцией;
• дилитацией;
• операцией по Льюису.

Эндоскопические процедуры являются менее травматичными, чем прямое полостное вмешательство. Но они будут эффективными, если болезнь обнаружена на ранних этапах развития. При своевременно начатой терапии с помощью комплексного подхода удается добиться полного излечения с благоприятными прогнозами на будущее.

Для лечения опухоли на операбельной стадии врачи назначают лучевую терапию. Она проводится до операции и после нее. До хирургической процедуры лучевая терапия будет эффективной в том случае, если новообразование расположено в труднодоступных участках. После хирургических манипуляций такое лечение применяется, чтобы снизить риск рецидива и ликвидировать раковые клетки в организме.

Если опухоль неоперабельная, лучевую терапию проводят в сочетании с химиотерапией, чтобы ускорить нейтрализацию злокачественных клеток.

Инновационным методом лечения раковых новообразований является томотерапия. Эта процедура увеличивает шансы на полное выздоровление даже при обширном поражении организма. Злокачественные очаги облучаются в специально рассчитанных дозах, при этом здоровые ткани организма не повреждаются.

Применение изолированной химиотерапии практически не используется, только в сочетании с другими методами лечения. После пройденного курса химиотерапии опухоль уменьшается в размерах, но эффект от курса процедур непродолжительный. При таком лечении врачи назначают Цисплатин, Фторурацил, Митомицин, Доксорубицин, Блеомицин, Метотрексат. Все препараты должны назначаться только специалистами, поскольку они токсичные, есть противопоказания и побочные эффекты. Дозировка и длительность курса также составляет врач после предварительной диагностики. Чтобы восстановить функции иммунной системы, параллельно с химиотерапией назначается курс иммунотерапии.

Паллиативная терапия направлена на то, чтобы снизить степень обструкции пищевода, чтобы человек смог употреблять пищу самостоятельно. При сужении просвета пищеварительного тракта возникают трудности с приемом пищи. Паллиативные варианты терапии представлены:

• бужированием;
• эндоскопической установкой стенка;
• лучевым воздействием;
• лазерной фотокоагуляцией.

После таких процедур пациент ощущает временное облегчение, эффект сохраняется не более, чем на неделю. Чтобы поддерживать проходимость стенок пищевода, устанавливаются стенты. С помощью лазерной коагуляции снижаются проявления дисфагии, эту процедуру можно проводить повторно. Выбранные методы лечения обусловлены стадией болезни и тяжестью симптоматики.

Прогноз и восстановление

Прогноз при раке пищевода напрямую обусловлен тем, на каком этапе развития обнаруживают недуг. Избавиться от этой болезни возможно, но только если пациенты посещают онколога на ранних этапах развития недуга. Такой вид онкологии по сравнению с другими отличается медленным прогрессированием и скрытой симптоматикой, поэтому люди идут на прием к доктору, когда болезнь уже находится на запущенном этапе развития. При метастазировании хирургическое лечение не назначается. Его заменяют лучевой терапией, благодаря которой пациент может прожить около 10-12 месяцев. При комплексной терапии с операцией, химиотерапией, лучевой терапией, прогноз на выживаемость более пяти лет такой:

• на первой стадии – 90% и больше;
• на второй стадии – 50%;
• на третьей стадии – 10%.

Эффективность лечения во многом обусловлена особенностью болезни, скоростью прогрессирования, расположением опухоли, наличием метастазов, а также реакцией организма на предложенные методы вмешательства, которая в каждом индивидуальном случае может быть разной.

Список литературы

• Андеева Н.Г «Болезни органов пищеварительной системы. Диагностические методы и современные методы лечения».
• Кудрявина М.Н, Жиреван К.С «Современные методы лечения онкологических процессов в хирургии».
• Дорянова Л.Г «Практическое пособие онколога и радиолога».