Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь является перманентной патологией, которая развивается вследствие продолжительного влияния вибрационных факторов с превышением предельно допустимых норм. Если этот фактор воздействует не более четырех часов в течение семи дней, это не опасно для организма. С таким заболеванием чаще всего сталкиваются люди, работающих на предприятиях с вращательными или ударными механизмами. Разные формы вибрационной болезни нередко диагностируются у отделочников, электробурильщиков, полировщиков, водителей общественного транспорта и железнодорожных составов.

Причины и факторы риска

Симптомы вибрационной болезни возникают у людей, которые работают в таких сферах не менее восьми лет. Главным этиологическим фактором считается вибрация локальной, общей или сочетанной формы. При интенсивной вибрации внутри рецепторного аппарата вначале происходят функциональные нарушения. Затем, по мере прогрессирования патологических процессов и при дальнейшем воздействии вибрации дегенеративные процессы затрагивают нервные сплетения мелких сосудов рук. Постепенно нарушается иннервация нервных волокон, ухудшается передача импульсов.

Спустя время негативные изменения распространяются на другие участки центральной нервной системы. Нарушается микроциркуляция крови в пальцах верхних конечностей. Тонус артерий и вен ухудшается, это распространяется на предплечья и плечевой пояс. У пациента возникает спазм сосудов.

Среди этиологических факторов важными также являются изменения в системе кроветворения. Если у человека нарушена коагуляция крови, микроциркуляция нарушается, а это благоприятные условия для развития патологических реакций в сосудистой системе с истончением стенок, уменьшение просвета, формированием атеросклеротических бляшек. По мере развития болезни прогрессирует ухудшение состояния сосудов, возникает нарушение их функций с недостаточностью кровообращения и оттока жидкости в тканях в тканях головного мозга. В некоторых ситуациях ухудшается работа щитовидной железы, возникают сбои в гормональной сфере, происходит ухудшение естественных резистентных функций организма.

Классификация

В зависимости от источника появления:

1. Вибрационная болезнь, которая передается к телу через опорные предметы – если человек постоянно стоит, то через ноги, если сидит – через ягодицы и поясницу, если лежит – через поверхность спины и затылка.
2. Вибрационная болезнь при локальном воздействии, которая передается через кисти и ступни во время работы устройством.

Выделяют такие формы общей вибрации — транспортная, технологическая и транспортно-технологическая.

Локальное воздействие вибрирующих агрегатов происходит при прямой работе с ними. Есть такие степени вибрационной болезни:

• начальная;
• умеренная;
• выраженная.

Стадия поражения нервных структур и суставного аппарата определяется врачом после проведения комплексной диагностики и физикального осмотра. Самостоятельно поставить такой диагноз невозможно, также не рекомендуется использовать какие-либо лекарственные средства для лечения.

Симптомы

Проявления синдрома вибрационной болезни обусловлены интенсивностью воздействия. Вначале ощущается парестезия – конечности немеют, кожа покалывает, присутствует ощущение ползания мурашек. Периодически возникает ноющая боль, особенно после продолжительной нагрузки. Пальцы начинают мерзнуть, нарушается кровообращение. Такие симптомы ощущаются не во время нагрузки, а в состоянии покоя. Также парестезия и болезненность может появляться при мытье рук холодной или горячей водой. При продолжительном отдыхе неприятные ощущения проходят самостоятельно.

Периодически возникают признаки поражение периферических нервных волокон:

• конечности становятся синюшными;
• появляется мраморность кожи на ладонях;
• кисти становятся холодными, постоянно мерзнут;
• повышается потливость рук.

Симптомы вибрационной болезни вначале возникают на пальцах одной руки, затем при длительном воздействии вибрации неприятные ощущения появляются и на второй руке. Постепенно дегенеративные процессы распространяются на всю кисть, на предплечья.

Когда болезнь переходит в следующую стадию, клиническая картина становится более яркой. Интенсивность болевого синдрома и парестезии верхних конечностей усиливается. Появляются приступы спазмов сосудов. Болезненность и парестезия становятся постоянными и даже после продолжительного отдыха полностью не проходят. У некоторых пациентов после пробуждения пальцы выглядят отечными, иногда отечность распространяется на кисти рук. Пальцами становится сложно двигать, это ощущение уменьшается, когда человек начинает интенсивно работать. Холодовые спазмы сосудов присутствуют даже при незначительном колебании температуры окружающей среды. В некоторых случаях спазм является спонтанным и не зависит от внешних условий.

Межфаланговые суставы начинают постепенно деформироваться, повышается потливость ладоней, меняется форма ногтевых пластин, они становятся более плотными и вогнутыми. Часто ногти становятся слишком тонкими и тусклыми, наблюдается их ломкость, а на поверхности пластин присутствуют полоски. При сдавливании срединных нервов в запястном канале появляется туннельный синдром. На первых порах развития симптоматика является временной, появляются неприятные ощущения и дискомфорт в кисти после продолжительных нагрузок. Парестезия становится частой, дополняется болевым синдромом. Дискомфорт проходит, если сменит положение рук, выполнить легкие гимнастические упражнения или самомассаж.

Болезненные ощущения и покалывание чувствуются чаще всего на первых трех пальцах, появляются во время сна либо утром после пробуждения. По мере того, как развивается туннельный синдром, появляются сложность с подъемом тяжестей и вождением автотранспорта. Человек испытывает проблемы со сгибательно-разгибательной функцией кисти, наблюдается снижение чувствительности. В ночное время могут периодически возникать пульсирующие боли в кисти, локте или предплечье, которые похожи на симптомы эпикондилита или артрита.

При вибрационной болезни страдает и костно-мышечная система. Дегенеративные процессы в суставном, костном и мышечном аппарате проявляются следующими симптомами:

• чувство тяжести в верхних конечностях, боль в предплечье, трудности с двигательной активностью;
• боль в шейном отделе, ухудшение иннервации;
• хруст, боль в лучевом и лучезапястном суставе.

Когда болезнь переходит на последнюю стадию, симптоматика ярко выражена. Уменьшается мышечная масса кисти и предплечья. Спазм сосудов затрагивает полностью всю конечность. Дистрофические процессы происходят во всей нижней конечности, в пояснично-крестцовом отделе. Подвижность становится ограниченной. Во многих случаях наблюдается развитие корешкового синдрома со снижением нервной проводимости, ухудшается мышечная сила и чувствительность.

Для развития церебрального синдрома характерны приступы головной боли, раздражительности, повышенной утомляемости, бессонницы, нарушение вегетативных функций, перепадов частоты сердечных сокращений и кровяного давления, повышение потливости.

Диагностика

Во время консультации врача проводится сбор анамнестических данных и жалоб, врач осматривает пациента. Далее назначаются диагностические мероприятия, благодаря которым можно оценить общее состояние организма:

• клиническое лабораторное исследование показателей крови;
• общий анализ мочи;
• исследование биохимических показателей крови;
• анализ на холестерин;
• кровь на сахар;
• оценка маркеров воспаления;
• оценка уровня ферментов.

Среди инструментальных методов диагностики можно выделить:

• реовазографию – с помощью этой процедуры можно установить, насколько нарушена циркуляция крови в руках, оценить качество кровообращения, тонус сосудистых стенок, венозный отток;
• электронейромиографию – позволяет обнаружить полинейропатию, установить качество иннервации, степень поражения нервных волокон;
• электроэнцефалографию – проводится оценка работы клеток головного мозга;
• реоэнцефалографию – проводится оценка кровоснабжения суставов;
• рентгенографию – диагностируются травматические повреждения, патологические изменения;
• кожную термометрию – определяют степень нарушения кровообращения;
• капилляроскопию – оценивают нарушения микроциркуляции крови;
• динамометрию – определяют качество функций нервных волокон и мышц;
• ультразвуковую допплерографию – проводят оценку состояния сосудов;
• ультразвуковую диагностику для контроля патологических процессов;
• альгезиметрию – оценивают порог болевой чувствительности;
• паллестезиометрию – оценивают порог вибрационной чувствительности.

Осложнения

Если своевременное лечение вибрационной болезни отсутствует, могут появляться такие осложнения:

• артериальная гипертензия;
• хронические и острые церебральные нарушения;
• двигательные нарушения и ухудшение иннервации;
• у женщин нарушается менструальный цикл, развивается альгодисменорея;
• у мужчин нарушается процесс эякуляции, снижается либидо, ухудшается подвижность и жизнедеятельность сперматозоидов;
• во время гестации может развиваться поздний гестоз, могут случаться самопроизвольные прерывания беременности.

Лечение

При появлении первых симптомов вибрационной болезни рекомендуется обратиться к терапевту и неврологу. Терапия обусловлена формой, степенью поражения и клинической картиной. Для начала необходимо исключить контакт с раздражителем, а также провоцирующие факторы – холод, физические нагрузки. Патогенетическая терапия заключается в восстановлении микроциркуляции крови и в устранении нарушений трофики.

Симптоматическое лечение предполагает:

• восстановление нарушений рефлексов;
• нормализация функции сосудов опорно-двигательной системы;
• избавление от болезненности.

Лечение проводится с помощью:

• препаратов для улучшения периферического кровообращения;
• сосудорасширяющих средств;
• ангиопротекторов;
• корректоров кровообращения;
• витаминов группы В;
• антигипоксантов;
• антиоксидантов;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• анальгетиков;
• миорелаксантов.

Также применяется физиотерапия с помощью гальванизации, лекарственного электрофореза, бальнеотерапии, магнитотерапии, озокерита, ультразвука УВЧ. Такие методы улучшат микроциркуляцию крови и метаболизм на клеточном уровне. Если имеются межпозвоночные грыжи и туннельный синдром, врачи рассматривают целесообразность оперативного лечения.

При наличии нарушений, которые имеют нейросенсорное происхождение, врачи назначают препараты, которые блокируют ганглии – Дифацил, Гексаметоний. Трентал и Пентоксифиллин помогает восстановить кровообращение.

Если имеются вегетативные пароксизмы, назначается Пирроксан. При вибрационной болезни часто возникает умеренное сосудистое когнитивное нарушение. Чтобы уменьшить его проявления, назначается курс приема биогенных стимуляторов – Глутаминовая кислота. Кардиоваскулярный синдром также часто сопровождает развитие заболевания. Чтобы купировать его проявления, назначаются сердечно-сосудистые препараты – Валидол, Папаверин.

Прогноз и профилактика

Прогноз будет благоприятным в том случае, если после пройденной терапии пациент не будет дальше контактировать с раздражителем. К деятельности, которая связана с вибрационными факторами, не должны допускать людей, которые обладают повышенной чувствительности к сильной вибрации. Своевременная диагностика и вовремя назначенное лечение также во многом влияют на благоприятность прогноза. Полное выздоровление возможно только в том случае, если пациент не будет игнорировать первые тревожные симптомы и вовремя посетит врача. В запущенной стадии болезнь приобретает серьезные формы с тяжелыми последствиями и инвалидностью.

Чтобы предупредить появление данного заболевания, важно уменьшить влияние агрессивных внешних факторов на здоровье человека. К профилактике вибрационной болезни также относят составление адекватных рабочих графиков с перерывами на отдых. В период отдыха рекомендуется выполнять простую лечебную гимнастику.

Чтобы устранить напряжение в мышцах, рекомендуется проходить периодически курс массажа, принимать поливитаминные комплексы.

Список литературы

Шалаева В.С., Федоров Б.В., Бондар С.В «Рекомендации по лечению и диагностике вибрационной болезни».

Медова К.С, Вигозев А.Р, «Патогенез и этиология вибрационной болезни».

Свердлова С.В, Канев Л.Д., Исаев Е.И. «Пособие для неврологов».